先天性尿道下裂术后该如何护理

　　在刚做完尿道下裂手术以后往往会出现疼痛感，家长和护理人员一定要做好安慰，如果出现疼痛剧烈的情况的话就有可能给患儿做一些止痛处理，尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天性畸形。由于前尿道发育不全而尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形。手术治疗是治疗此病的单独方法。由于术后合并症多，因此，做好术后护理工作尤为重要，既关系到手术成败，又关系到并发症的预防。现将护理体会总结如下。

　　临床资料

　　本组132例，均为男性，年龄3～13岁。平均年龄8岁，其中阴茎型60例，阴囊型12例，有阴茎下曲的尿道下裂40例，无阴茎下曲的尿道下裂20例。手术一期成功86例，二期成功42例，失败4例。术后合并尿道瘘12例。

　　术后护理

　　1 麻醉未醒前

　　将患儿平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。麻醉完全清醒后可半卧位。固定好膀胱造瘘管，防止牵拉、折叠，脱落。保持创口区域清洁，局部用离背架保护并铺无菌单，保持局部敷料清洁干燥。注意观察阴茎头颜色，防止由于阴茎包扎过紧影响血运，造成阴茎坏死。观察尿量及颜色，是否有液体量不足及活动性出血。

　　2 引流管、造瘘管、支架管的护理

　　为防止血肿形成，部分患儿常常于阴茎两侧放置引流条，术后要妥善保护，防止脱出或逆行感染，经常检查引流条情况，注意消毒。一般术后1～2天后无出血可拔除引流条。保护好膀胱造瘘管，保持通畅，防止脱出及逆行感染，每天用庆大霉素加生理盐水冲洗造瘘管。成形尿道内留置支架管，为防止堵塞，减少刺激，可用带侧孔的支架管插至膀胱，保留5～10天。

　　3 伤口换药

　　切口敷料的使用，目的是固定阴茎，减少水肿，防止血肿，保护伤口。选择硅胶泡沫较好，也可用吸水性好的纱布。包扎方式：术后2～3天内，伤口易出现渗血，一般采用无菌敷料包扎，以防止伤口出血，手术后2～3天后，伤口渗血期一般已度过，可解除包扎。根据情况采用暴露或无菌敷料保护伤口。敷料更换：膀胱造瘘管口2～3天更换一次敷料，对渗血较多者，酌情增加换药次数，阴茎切口打开包扎后，表面涂抗生素药液，以利其干燥愈合。手术采用可吸收线，吸收期在14天左右，不必拆线。

　　4 伤口疼痛及便秘的处理

　　一般患儿术后采用PECA（硬膜外自动镇痛），患儿多以表情和语言表达疼痛，需护士按时给药，并注意监护，以防止发生呼吸遏制。2～3天后，局部反应减轻，水肿消退，伤口疼痛明显减轻，在安静时不会感到疼痛，则不再给予PECA。患儿术后卧床可引起便秘而导致阴茎切口出血，故术前用2%肥皂水灌肠，术后给缓泻药。对青春期患儿，为防止阴茎勃起引起渗血，疼痛，应给予雌激素。

　　5 术后注意事项

　　既往尿道做尿道成形时，年龄多为3～10岁，术后须注意小儿活动，防止损伤已愈合的成形尿道。保持局部清洁，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，以冲洗形成的新尿道。

　　6 随访及心理护理

　　对于尿道下裂术后患者，应做随访，近期随访有无合并症，排尿异常。远期了解患者青春期后第二性征发育。婚后性生活及生育情况，应让患者及家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形，治愈后与正常男性一样，可以结婚、生育，消除他们的自卑、恐惧心理。

【本文由北京中大医院供稿】