影响小儿脑瘫诊断准确性因素

　　早期发现小儿脑瘫的症状有利于治疗。若不及时治疗，待病情发展到重度脑瘫，患儿常常表现为智力不足、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等，甚至会出现生活无法自理的情况，这不仅对家长来说是巨大压力，对脑瘫患儿本身也是一种长期的折磨与痛苦。

　　影响小儿脑瘫诊断准确性的因素

　　1、问卷资料来源的客观性。为了收集、研究社区儿童和脑瘫患儿的暴露因素，通常采用问卷的方式。问卷中的数据应尽可能来自既往的医疗记录和围产保健手册的数据。这些数据包括儿童的孕周、出生体重，胎儿期母亲及胎儿的并发症如孕期感染、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓，儿童娩出时的异常如新生儿窒息，新生儿期的疾病如低氧缺血等，这些资料的获得就只能靠儿童的母亲和父亲的回忆，这种主观性将给资料的准确性带来很大偏差。

　　2、体检时，孩子的兴奋和遏制状态等外部因素影响体检结果。儿童尤其婴幼儿不会配合进行体检，反而容易哭闹和恐惧，这将严重影响医生对婴幼儿进行体格检查和神经系统检查结果判断的准确性和正确性。一些检查如神经反射在哭闹时根本无法进行。

　　3、脑瘫的神经病理表现常常不稳定，随着孩子成长而变化。在小婴儿时期，由于运动功能很简单，所以一些运动功能障碍表现不出来，比较严重的脑瘫可以表现出运动发育落后，或肢体运动不对称。在婴幼儿时期，脑瘫的肌张力增高和肌腱反射亢进的体征也往往不典型，有时可表现肌张力正常或甚至低下，腱反射不亢进甚至引出不满意。随着婴幼儿年龄的增长，运动障碍逐渐显现，手足徐动及共济失调才能表现，姿势异常才被发现，肌张力逐渐升高，腱反射逐渐亢进。

　　4、异常的运动模式.痉挛型偏瘫的脑瘫的症状的上肢屈曲性的共同运动模式表现为：肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕和指关节屈曲，拇指屈曲内收。有些患儿出现联合反应，是指患儿身体某部肌肉用力收缩或持续一段时间后，本体感受器受到刺激，诱发其相应部位或其它部位强烈收缩，表现出某种固定的姿势和运动。

　　5、姿势异常，这类脑瘫患儿的症状表现常有异常的姿势反射，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉，紧张越严重。静止时姿势异常如紧张性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。

　　6、反射异常。在生长发育过程中的小儿如果出现反射异常，对脑瘫的诊断十分重要。反射异常包括两部分内容：一是某月龄该消失的反射继续存在;二是反射样式异常。重度脑瘫儿的原始反射如紧张性颈反射、紧张性迷路反射、握持反射多在3-6个月还持续存在。

　　7、不同体检医生对有关术语、诊断及分型标准的理解和掌握的不一致性。目前，国内各地、世界各地区对脑瘫的定义、脑瘫的诊断标准、脑瘫的分类方法均有很大差别。每项研究开始之前，参加研究的所有体检医生须对脑瘫的诊断及分型标准、脑瘫体检的有关术语进行统一。在对几项研究结果进行比较时，也应注意有关定义、标准及术语的可比性。

　　温馨提示：脑瘫的治疗原则是越早治疗，脑瘫患儿的恢复就越好。这是因为脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫造成的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

　　【参考文献：《小儿脑瘫》】