对小儿肛瘘患者的诊断

　　对小儿肛瘘患者的诊断!小儿肛瘘与成人肛瘘不尽相同，多伴有喂养不当或饮食不规律等导致的腹泻。有研究对腹泻病患儿粪便中菌群情况进行观察，发现腹泻时肠道厌氧菌数量下降了大约1000倍[1]。为进一步研究肠道微生态失调腹泻与小儿肛瘘的相关性，相关对收治的24例小儿低位肛瘘患者进行总结分析如下。

　　1、资料和方法

　　1.1临床资料。本组24例，男19例，女5例。年龄2月~9 岁，平均2.5岁。病程4天~2 年，平均5个月。低位单纯性小儿肛瘘18例，低位复杂性小儿肛瘘6例。内口位于齿线前部3例，齿线后部6例，齿线两侧15例。伴有明显腹泻者9例， 发病前有腹泻者12，无腹泻者3例。

　　1.2 肠道微生态失调的检测方法。收集患者的大便进行细菌培养。观察常见肠道7种细菌大肠杆菌(EMB)、肠球菌(EC)、类杆菌(KV)、双歧杆菌 (TPY)、乳杆菌(MRS)、梭杆菌(CMC)、酵母菌(P)的变化。根据特定选择性培养基平板上菌落的形态特征确定细菌种类：

　　①不同细菌配置相应特异选择性培养基进行接种，不同选择性培养基平板上菌落的正常形态特征。

　　②粪便标本的采集和运送，采集新鲜的自然排便，常温厌氧运送(越快越好)，室温可保持2~3h。取样时应采集粪便内部，厌氧菌存活率较高。③双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、梭杆菌厌氧培养48h后计数菌落数，肠杆菌、肠球菌、酵母菌需氧至少培养24h后计数菌落数。

　　活菌数的测定采用以下公式计数，以log10表示数值: cfu/g(ml)=[(标本重量+稀释量)/标本重量]×稀释度×菌落个数(或×10)。注：滴入标本0.1ml，故1ml标本应×10，如滴1ml则不需×10。

　　某种细菌所占比例(%)=单种细菌数/总细菌数

　　1.3肠道菌群失调诊断标准。Ⅰ度菌群失调又称为潜伏型菌群失调症，肠道菌群分析所见：类杆菌或双歧杆菌减少(或乳杆菌也减少)，而兼性菌肠杆菌或肠球菌增加，或出现异常过路菌。Ⅱ度菌群失调又称为局限性菌群失调症，肠道菌群分析所见：出现原籍菌明显减少(如类杆菌、双歧杆菌或乳杆菌数显著降低)，而过路菌明显增加。

　　1.4统计学处理。结果以±s表示，两样本均数比较采用t检验。

　　2、结果

　　将患者大便进行细菌培养后，常见4种肠道细菌中双歧杆菌显著减少(P<0.05)、乳杆菌减少(P<0.01)，肠杆菌、肠球菌不同程度增加 (P<0.01)，上述4种肠道细菌各自所占比例与正常儿童有显著性差异(p<0.05)，类杆菌虽然与正常儿童差异不明显，但总体水平偏低。4例小儿肛瘘患者均伴有不同程度肠道菌群失调，其中Ⅰ度菌群失调14例，占58.3%;Ⅱ度菌群失调10例，占41.7%。

　　3、讨论

　　腹泻病在我国仍为常见病、多发病。据21省市调查估计我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿有3亿人次。有研究证明肠黏膜屏障功能障碍是肠道微生态改变和肠内炎性物质相互作用的后果,可造成革兰阴性菌对肠上皮的粘附增加,细胞间紧密连接被破坏,肠壁的通透性增加，肠内失去厌氧菌的屏障作用,从而有利于外袭病原的侵袭，肛隐窝处易致细菌残留而致肛瘘。

　　人的下消化道菌群即结肠菌群基本上与粪便菌群无疑，因此采集粪便标本可以进行肠道菌群分析，尤其是了解下消化道菌群变化。在生态平衡时，正常菌群对宿主无害而有益，但是在生态失调、肠道菌群数量发生变化时对宿主有害，人类许多疾病产生与腐败菌的有害代谢产物堆积影响密切相关。小儿肛瘘的产生与腐败菌的有害代谢产物堆积影响密切相关，因此确切了解肠道菌群的变化程度对肛瘘的治疗有积极意义。菌群失调检测能比较准确地反映原籍菌和过路菌的定量变化，容易捕捉二重感染的致病菌或条件致病菌。因此本课题采用平板活菌计数法检测肠道菌群失调。

　　通过此研究推测，在治疗小儿肛瘘的过程中，纠正肠道微生态失调或肛管直肠下段菌群失调将有重要意义。可应用微生态调节剂辅助与预防治疗。