脑损伤病人康复指导计划

　　我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。

　　急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。

　　(外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后)脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月(特别是最初2~3周)，病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。

　　一、 一般注意事项：

　　1.急性期应一定卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。

　　2.意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。

　　3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。

　　4.昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。

　　5.意识清楚的病人，生命体征平稳(多在伤后2~3天)后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。

　　二、 饮食指导：

　　指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。

　　1. 急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类(瘦肉、禽肉等)为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。

　　合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入!高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入(不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。

　　食物温度适宜(36~40度)，过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。

　　2. 恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

　　三、 功能锻炼和运动指导：

　　脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。

　　病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行 循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰、鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动量开始，逐步增量。帮助、鼓励病人尽早恢复自主运动。术后2周后可考虑针灸治疗，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。

　　对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，再用具体物品、单字、单词、短句进行训练，发音、智能训练均宜尽早开始。具体措施：每日上、下午定时进行语言训练:

　　(1) 运动性失语: 字—词—短句;

　　(2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意;

　　(3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练。注意防止病人过度疲劳。

　　四、 做好心理疏导：

　　1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后， 消除其紧张焦虑心理，正确看待病情变化，嘱其合理安排陪护及探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

　　2.恢复期病人因长期卧床，生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时， 往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，免受精神刺激，尤其是过喜、过怒等情绪变化。嘱家属避免给病人造成精神刺激，让病人处于乐观、祥和、舒适的环境之中。

　　五、 出院指导：

　　脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗。要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态进行性衰退。病人只要不是严重痴呆者，均应定时引导排便，养成规律解便的习惯。

　　嘱病人本人避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。饮食清淡，多食含水分、纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动，坚持做保健体操，如打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

　　康复训练过程艰苦而漫长( 一般需1~3年，甚至终生!!!) ，需要病人、家属、医护人员三方的信心、耐心、恒心，在医生指导下，循序渐进、持之以恒的进行。注意定期测量血压、复查病情、及时治疗可能并存的高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高粘稠血症、冠心病、糖尿病等。