小心小儿神经外科被误诊

　　小儿神经外科学是治疗儿童(15岁以下)中枢神经系统疾病的外科学，主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、感染性疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。由于儿童自身生长发育的生理特点，故小儿神经外科学是一部有完整体系的学科，它绝不是成人神经外科学的缩影。致病机理、疾病种类，治疗方法、手术麻醉、神经监测、术后护理等等方面都与成人不同。此外，由于小患者主诉不清，查体时反应不明显，也常常导致疾病被误诊。

　　儿童手术强调早治的原则，由于儿童存在脑发育期，抢在没完全发育前手术，疾病治愈后对孩子日后的生活甚至不会有影响，如果晚了，恢复的效果将打折扣。

　　“有的时候，患儿家长发现了孩子的病情，也并没有引起足够的重视。认为孩子的病慢慢就会好起来，耽误了较好治疗时机。”哈医大一院神经外科小儿神经外科学组的梁鹏教授介绍说。

　　从目前的情况来看，小儿神经外科所含的诸多高发疾病都可以进行手术治疗，包括颅脑与脊髓常见高发肿瘤，例如髓母细胞瘤，颅咽管瘤，胶质瘤等;脑血管疾病包括动静脉畸形、烟雾病等;小儿颅脑和脊髓的先天性疾病包括脑膜脑膨出、脊膜膨出、脊髓栓系、颅脊管畸形、蛛网膜囊肿、脑积水等等。

　　手术精度要高动作要快

　　由于小儿对手术的耐受力差，医生需要格外精细，注意神经血管的保护，手术中要尽量少出血，尽快完成手术，此外小儿麻醉也是一个不可忽视的重要环节。哈医大一院神经外科小儿神经外科学组的梁鹏教授多次进行这类手术，感触颇深。

　　“我曾诊治过一名12岁的患儿，当时的情况就非常棘手。这名患儿出生后即患脊髓脊膜膨出，脊髓被脂肪瘤牵住了，称脊髓拴系，起初只进行了脊膜膨出的修补术，后来由于大小便失禁和下肢无力，才决定来哈医大一院做了终丝切断术。”梁鹏教授说。

　　“这种终丝切断术难度很高，也比较危险。通俗点讲，当时患者的神经都缠绕成团了，要一根一根地分离开来，要求精度高。由于患者年龄小，体质也一般，手术速度还要快。”梁鹏说，“好在最终成功完成了手术，孩子的大小便失禁情况得到了遏制，可惜的是来的有些晚，如果早来，那么功能恢复得会更好。”

　　恶性疾病并不可怕

　　儿童由于脑再塑性强，所以恢复起来比成人要快，即使是患了恶性疾病，治疗效果也会比较好。所以，得了病要早期治疗，很多病并没有老百姓想象的那么可怕。

　　文章开头提到的小丽，在及时治疗后顺利康复。“手术后三年随诊发现患儿不仅没有出现脑积水，而且手术时送回颅腔的表面上看来已经没有功能的脑组织，在最初复查的片子中和正常组织还有界限，后来则看不到界限了，已经完全融合了。患儿走路不稳的症状也随之消失，和正常儿童没有太大的差异。”梁鹏教授告诉记者。我国小儿神经外科现状

　　小儿神经外科是神经外科的一个重要分支。随着目前经济、科技的进步发展，我国成人神经外科的医疗水平已接近国际标准，然而小儿神经外科的医疗却仍未受重视。由于缺乏专职的小儿神经外科医师，国内对于儿童患中枢神经系统病变需手术者，一般由成人神经外科医师即综合医院神经外科医生或儿童医院的外科医生兼任，降低了医疗质量。