颅内和椎管内动静脉畸形

　　神经系统动静脉畸形(AVM)是儿童期自发性颅内和椎管内出血的最常见原因，属先天性中枢神经系统发育异常。发病率报道的各家统计有所不同，大概是千分之一到四十。手术是治疗颅内和血管内最主要的方法，主要有两种情况：1.被迫急诊手术治疗。相当一部分患有AVM小朋友突然发生颅内大块出血，生命危在旦夕，或出血在颈部椎管内较多量出血或胸腰椎出血引起双下肢截瘫，经CT或MR证实后即行手术清除血肿以挽救生命或避免瘫痪。这些小朋友术前是来不及行血管造影(DSA)检查的。2.择期手术治疗。手术切除是治疗AVM最彻底的方法，不仅能防止再次出血，阻止畸形血管团盗血，改善脑和脊髓血供，还能控制癫痫发作。结合术前DSA检查，我科采用现代显微手术技术，切除手术效果令人满意，近5年来无一例重残或死亡病例。

　　小朋友颅内和椎管内动静脉畸形切除术后住院期间的注意事项有哪些?

　　1.术后患儿应镇静，置于安静、条件好的病房中，需要有吸氧监护和血压监测，控制血压，防止血压过高引起出血。医护人员应加强巡视，以便及时发现异常，及时处理。

　　2.患儿术后应有家属的陪护，这一点对儿童尤其重要。患儿父母亲是医务工作者诊疗过程中较好的助手。家长的陪护对于患儿术后情绪的稳定尤其重要，且常常是医生和护士无法代替的。较好是“当宝宝从麻醉的清醒后睁开眼睛的第一刻，就能看到妈妈微笑的脸庞”。当然，家长必须是经过医护人员事先培训的，应穿隔离服。

　　3.颅脑手术术后头部高15-30°卧位，而椎管内手术的小朋友则要求轴线翻身。

　　小朋友颅内和椎管内动静脉畸形切除术后，出院后的注意事项有哪些?

　　1.患儿出院后仍要保持足够的休息，避免长时间的上网或看电视，避免激动情绪。轻松的环境，柔和的音乐和散步是有益的。拆线后3-5天后即可在家长陪护下淋浴。

　　2.对于有神经功能缺失的患儿应坚持肢体康复训练，结合高压氧治疗效果更佳。

　　3.避免外伤是重要的，特别是术后三月之内。对于发病后有抽搐史的病人，特别是额叶，颞叶病变的患儿可能要服用一段时间的抗癫痫药物;而基底节、小脑、椎管内的AVM则常常不是必须的。

　　4.注意随访。有明显的头痛、头昏，嗜睡，抽搐，肢体活动障碍，或神经功能障碍改善后又反复的患儿应及时复诊，以便医生及早发现原因，及早处理。

　　5.无论小朋友的畸形血管是否在清血肿的同时被切除，他们术后三月仍然需要行DSA检查明确是否有AVM残余，以便早期处理(再手术，伽马刀，介入治疗等)。