小儿神外的检查项目_求医网专题频道

　　一、小儿星形细胞瘤的检查

　　一般常规检查无特异表现,诊断主要靠辅助检查。

　　1、颅骨X线平片可见颅内压增高的征象，肿瘤位于小脑的表面时表现为枕骨鳞部变薄及侵蚀，4.3%的肿瘤有钙化斑。

　　2、CT检查可见小脑半球及中线部位的低密度占位，星形细胞瘤Ⅰ级多无强化，Ⅱ-Ⅲ级可不均一强化，有的肿瘤表现为高密度中多发低密度灶(即囊在瘤内)，有的为低密度囊内侧壁上的高密度瘤结节(即瘤在囊内)。

　　3、MRI为后颅窝长T1长T2异常信号，囊液因蛋白成分含量高而与脑脊液有别。

　　二、室管膜肿瘤的检查

　　1、绝大多数病人腰椎穿刺压力增高，特别是在幕下肿瘤合并脑积水时更加突出，约半数病人脑脊液蛋白增高，约近1/5的病人脑脊液细胞数增高，由于常有肿瘤细胞脱落于脑脊液中，故镜检脑脊液时需要注意和白细胞鉴别。

　　2、头颅CT与MRI对室管膜瘤有诊断价值，肿瘤在CT平扫上呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度，瘤内常有高密度钙化表现(图1)，幕上肿瘤钙化与囊变较幕下肿瘤多见，部分幕上肿瘤位于脑实质内，周围脑组织呈轻至中度水肿带，在MRI上，T1加权为低，等信号影，质子加权与T2加权呈高信号，注射增强剂后肿瘤呈中度至明显的强化影，部分为不规则强化(图2)。

　　3、间变性室管膜瘤在CT与MRI上强化明显，肿瘤MRI表现T1W为低信号，T2W与质子加权像上为高信号，肿瘤内信号不均一，可有坏死囊变。

　　三、小儿脑肿瘤的检查

　　1、小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应注意颅内肿瘤的可能性。

　　2、头颅影像学检查是进一步确诊的关键，电子计算机断层扫描(CT)能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠干扰，清晰度不如磁共振成像(MRI)后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内解剖显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和骨质的显示不如CT。

　　3、其他检查：①头颅X线平片：可了解有无颅缝分离、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙化斑点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内感染性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱发脑疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。