先天性心脏病的治疗案例

　　患儿信息：佳玉，女，6岁。

　　患者情况：因发现心脏杂音6年，经心脏彩超检查诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，于2012年3月16日入院，要求手术治疗，以求治疗。

　　入院后查体，患儿生命体征平稳，发育偏差，营养中等，胸骨左缘第三肋间可触及轻度震颤，听诊在胸骨左缘第三、四肋间可闻及收缩期喷射性杂音(III级以上)，肺动脉瓣第2心音无亢进及分裂。腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛，心电检查，左室肥厚。

　　心脏彩超检查：先心病、室间隔缺损(膜周部)，二尖瓣少量返流。

　　胸部X线检查：肺动脉段凸出，左右心室增大，左室为主，肺血增多，为二尖瓣型心影，综合上诉症状及体征，明确诊断为先心病、室间隔缺损，经术前充分准备，后于2003年3月21日在全麻体外循环下行心脏直视、室间隔修补术。

　　术中见心脏中等增大，肺主动肺增粗，主动脉与肺动脉之比为1:2，右室前壁偏高，可触及震颤，淤嵴部找到室缺，直径为0.8cm,探查无其他畸形，术中决定心脏停跳修补室缺，缝合三针，术中心脏自动复跳，术后由呼吸机辅助呼吸3小时后，恢复自主呼吸，平稳过渡返ICU病房监护，给予强心、利尿，预防水电解质紊乱及酸碱失衡等对症治疗，今日术后第三天，无术后并发症发生，患儿生命体征稳定，拔出心包内引流管，返普通病房治疗。

　　先天性心脏病症状有哪些

　　先天性心脏病有以下常见症状，但轻症先天性性心脏病可无明显症状。

　　1、青紫：青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

　　2、心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。

　　3、体力差：由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重症患儿在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。

　　4、易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。

　　5、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损，其而且临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致，患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，血压常偏低，可听到奔马律，肝大，但外周水肿较少见。

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　　6、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别成功是法洛氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环，血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。