小儿先心病的手术前后护理

　　手术治疗小儿先天性心脏病是一个较好的治疗方法了，手术前后的护理工作也是非常重要的，今天就手术治疗先天性心脏病前后护理进行介绍。

　　小儿先天性心脏病的术前护理

　　1、心理护理：充分了解病儿的生活习惯，做好病儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除病儿和家长的紧张心理，教会一些年长病儿的配合动作(包括呼吸、咳嗽、四肢活动等)，以便使护理工作更好的进行。

　　2、如是青紫型先心病，尤其是法乐氏四联术前往往有凝血时间延长，需予维生素K110mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

　　3、手术日晨注意保持手术部位皮肤清洁，预防切口感染，以及全麻病人的术前常规护理外，还要做好监护室(ICU)的清洁消毒工作。

小儿先心病护理

　　2、术前需测身长、体重(尤其是小婴儿)，体重<5kg在术前1日还需复测体重，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等，同时检查各种实验室资料。一般需有：

　　①血、尿常规、出凝血时间、血小板计数、血型，凝血酶原时间、肝肾功能、血球压积、胸部X线片。

　　②3个月以内的心电图资料。

　　③心导管造影和心脏造影片。

　　④多普勒超声心动图资料等。

　　5、患儿进入手术室动手术的同时监护室应做好术后的床单位准备工作，由于心脏手术均是在全麻，绝大多数在体外循环低温或深低温条件下进行的，病儿均病重，术后设置设备完善，便于抢救和护理病儿的监护室，是相当实用和有效的。

　　监护室的温度一般保持22~25℃相对湿度60~65%为适宜，晨间护理时需保持较高温26~27℃，关窗关门，避免对流风以防止病儿受凉，每日晨间护理后通风一次，半小时左右，保持一定的这气新鲜度。

　　6、术后床单位准备：根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的麻醉床或暖箱，选择合适功能 的呼吸机，心电监护仪、各种心腔测压管监测、疏通装置。胸腔引流管装置一套、呼吸道吸痰装置一套、静脉输液器、扎手带、体温表、血压计、保暖灯、去颤器及各种抢救用物和药物。[page]

　　小儿先天性心脏病的术后护理

　　1、体温。心脏手术的病儿，术中降温至28~30℃，深低温的病儿体温则降至25℃，术毕升温35~36℃。进监护室后要做好保暖工作，一般在冬天，应在病儿入监护室外前先用红外保暖灯照射床铺10~15分钟。病儿入监护室后根据体温进行照灯，盖被等措施，以防体温不升和高热。过去易在术后24小时内出现反跳性高热，目前较少出现高热。一旦出现高热，一般根据循环系统情况予以物理或药物降温，可用头部置水袋(尤其是利于小婴儿，既降温又预防褥疮)或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

　　2、呼吸道的管理：

　　1) 心脏术后的病儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果高速呼吸机条件。妥善固定气管插管。

　　2) 根据插管的内径选择外经是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管消毒后用以气管插管内吸痰，在每次吸痰前后纯氧加压畏助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于前面所述的小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防病儿缺氧。[医学 教育网 搜集 整理]

　　3) 定期的胸部物理治疗(体位变动、拍击胸背，婴儿则宜同步按压胸部)，有利于气道分泌物的排出。

　　4) 当病儿心功能稳定，没有严重的心律紊乱，有良好的咳嗽和自主呼吸，无大量握管分沙发 物，无异常活动出血，动脉血气分析呈正常范围，神志清醒，无严重系统并发症时可考虑拔气道插管。

　　3、心功能监测：

　　1) 脉搏：病儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，监护室护士应能识别各种常见的心律紊乱的图形，如有发度，需及时记录，告之值班医生及时处理，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度及颜色。

　　2) 血压和心腔测压管：目前心脏病儿手术中实施开放或封闭的动脉穿刺管径换能器接压力监测仪，心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪，注意区分各种压力波形，保持压力管的通畅，用5%葡萄糖水或0.9%生理盐水500ml中加入肝素500μ每小时2ml持续用微泵输入，使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将一切换能器(即压力感受器)保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不离的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的贮存针筒时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。各测压管需每班校对零位，也保持正确数据的方法，减少误差。推荐阅读：小儿先天性心脏病的常识

　　4、基础护理：

　　1)褥疮：由于心脏手术是在低温或深低温的条件下做的，经过体外循环后的病儿组织间隙水肿，冷肿加上病儿回监护室长期卧床，极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意： A 睡海绵床或水床，保持局部的轻软，舒适。 B 定期的翻身，减少局部受压时间。 C 予以受压部位酒精按摩。

　　2)皮肤：小儿和婴儿的皮肤娇嫩，且手术前的皮肤消毒常规用碘酒，刺激性强易使皮肤烧伤，晨间护理揩洗时应注意头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁、完整，如遇破损或红臀时可用1%红汞涂抹并保持局部的干燥。

　　3)口腔：心脏术后的病儿刚遭受的手术打击，同时为预防细菌感染往往用大剂量的抗菌素，同时气管插管时间较长，故而病儿极易患口腔的霉素感染。因而对鼻插管或留置胃管的需每天2次进行口腔护理，不给或少给甜性的饮料。已有霉菌感染的，可用制霉菌素10万μ每天3次涂口腔。