“残余分流”常见于“室间隔/房间隔缺损修补术后”“动脉导管结扎术后”或“其他复杂先心病含有室缺,同时做修补术后”的病人。据文献资料统计,补好的“洞”再漏的发生率约为5%。主要有以下原因:第三军医大学新桥医院心血管外科王伟
(1)多发性室缺肌部室缺常常是几个缺损合并在一起,有时手术时很难完全暴露清楚,手术中仅缝合部分缺损,尚有部分残留。
(2)缝线撕脱在修补大的室缺时发生率较高。在修补时为预防缺损周围的正常组织,尤其是心脏的传导系统,缝线只能置于缺损的浅表层,心脏恢复跳动后随着心腔内压力增加,将部分缝线撕脱,导致残余分流。
(3)修补不完全大多发生在小的室缺,特别是有假性室壁瘤形成的病人,开口看起来较小,但基底部较大,如果仅将开口缝合,手术后常会发生残余分流。(假性室壁瘤是指室缺的开口较大,随着血流的不断冲击,缺损边缘纤维组织增生,形成瘤样突出,开口看起来较小,实际上基底部较大)
(4)手术后先天性心脏病患儿发生感染,如细菌性心内膜炎,手术后补片周围一旦发生感染,缝线处常会撕脱,造成部分残余分流。
(5)“动脉导管结扎术后”的残余分流是因为导管组织脆弱,在结扎时不敢过于用力,可能导致管腔中央少量残留。或者在结扎后管腔再通。
室缺手术后发生残余分流后的临床表现主要有心跳加快,杂音性质改变。确诊有无残余分流要通过心脏彩超或心导管检查。少量的残余分流(<3mm)一般不需手术处理,50%以上患者会在半年后自然关闭。小部分的患者无法自行闭合,如无增大,一般不予处理。对分流量较大的残余缺损或不断增大的残余分流,常需要再次手术治疗。
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