压力性尿失禁的临床分型

　　压力性尿失禁：指病人用力时(泛指打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等腹内压突然升高的等情况)发生不自主漏尿。其病因仍不十分清楚，然而，已有几种理论从生理学角度来解释压力性尿失禁。①尿道长度不足;②膀胱尿道角缺陷;③腹内压增高时，向近侧尿道的压力传递障碍等。

　　一、尿失禁的分类：

　　尿失禁是排尿障碍性疾患的常见症状，本质上是膀胱储尿功能障碍的表现。尿失禁并非一个独立的疾病，而是某些疾患累及膀胱、尿道功能的结果。

　　依据不同标准，尿失禁可有多种分类方案，故文献中常可见到多种不同的术语，给临床工作带来一定混乱。

　　(1)按年龄：小儿尿失禁、成年性尿失禁、老年性尿失禁。

　　(2)按性别：男性尿失禁、女性尿失禁。

　　(3)按尿失禁特点：持续性尿失禁、间断性尿失禁、完全性尿失禁、夜间性尿失禁(遗尿症)。

　　(4)按病因：神经源性尿失禁、梗阻性尿失禁、创伤性尿失禁、精神性尿失禁、先天性尿失禁。

　　(5)按尿流动力学特征：真性压力性尿失禁(尿道括约肌功能不全)、逼尿肌反射亢进或不稳定[急迫性尿失禁或(和)充溢性尿失禁]、假性尿失禁(尿潴留性充溢性尿失禁)、先天性异常性尿失禁。

　　二、女性压力性尿失禁的分型

　　女性压力性尿失禁的分型与产生压力性尿失禁的机制有关。正确的分型有助于选择理想的手术术式或以期得到更好的疗效。目前较为常见的压力性尿失禁分型如下：

　　O型：

　　具有典型的压力性尿失禁病史，但未能得到临床和尿流动力学检查与证实。影像尿动力学检查逼尿肌静止期膀胱颈及近端尿道关闭，并位于耻骨联合下缘或之上。应力状态下膀胱颈及近端尿道下移并开放。

　　Ⅰ型：

　　逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下边缘或之上，应力状态下膀胱颈及近端尿道开放并下移，但下移距离小于2cm，无或仅有轻微的膀胱膨出。

　　ⅡA型

　　逼尿肌静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合下边缘或之上，应力状态下膀胱颈近端尿道开放，出现尿道扭曲下降等膀胱膨出征象，腹压增高时尿失禁明显。

　　ⅡB型：

　　逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下边缘或之下，应力状态下可继续下降或不下降，但近端尿道开放并出现尿失禁。

　　Ⅲ型：

　　逼尿肌静止期膀胱颈后尿道处于开放状态，近尿道失去控尿功能，腹压轻微升高或仅重力作用即可出现明显的尿失禁。