压力性尿失禁:指病人用力时(泛指打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等腹内压突然升高的等情况)发生不自主漏尿。其病因仍不十分清楚,然而,已有几种理论从生理学角度来解释压力性尿失禁。①尿道长度不足;②膀胱尿道角缺陷;③腹内压增高时,向近侧尿道的压力传递障碍等。
一、尿失禁的分类:
尿失禁是排尿障碍性疾患的常见症状,本质上是膀胱储尿功能障碍的表现。尿失禁并非一个独立的疾病,而是某些疾患累及膀胱、尿道功能的结果。
依据不同标准,尿失禁可有多种分类方案,故文献中常可见到多种不同的术语,给临床工作带来一定混乱。
(1)按年龄:小儿尿失禁、成年性尿失禁、老年性尿失禁。
(2)按性别:男性尿失禁、女性尿失禁。
(3)按尿失禁特点:持续性尿失禁、间断性尿失禁、完全性尿失禁、夜间性尿失禁(遗尿症)。
(4)按病因:神经源性尿失禁、梗阻性尿失禁、创伤性尿失禁、精神性尿失禁、先天性尿失禁。
(5)按尿流动力学特征:真性压力性尿失禁(尿道括约肌功能不全)、逼尿肌反射亢进或不稳定[急迫性尿失禁或(和)充溢性尿失禁]、假性尿失禁(尿潴留性充溢性尿失禁)、先天性异常性尿失禁。
二、女性压力性尿失禁的分型
女性压力性尿失禁的分型与产生压力性尿失禁的机制有关。正确的分型有助于选择理想的手术术式或以期得到更好的疗效。目前较为常见的压力性尿失禁分型如下:
O型:
具有典型的压力性尿失禁病史,但未能得到临床和尿流动力学检查与证实。影像尿动力学检查逼尿肌静止期膀胱颈及近端尿道关闭,并位于耻骨联合下缘或之上。应力状态下膀胱颈及近端尿道下移并开放。
Ⅰ型:
逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下边缘或之上,应力状态下膀胱颈及近端尿道开放并下移,但下移距离小于2cm,无或仅有轻微的膀胱膨出。
ⅡA型
逼尿肌静止期膀胱颈关闭,位于耻骨联合下边缘或之上,应力状态下膀胱颈近端尿道开放,出现尿道扭曲下降等膀胱膨出征象,腹压增高时尿失禁明显。
ⅡB型:
逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下边缘或之下,应力状态下可继续下降或不下降,但近端尿道开放并出现尿失禁。
Ⅲ型:
逼尿肌静止期膀胱颈后尿道处于开放状态,近尿道失去控尿功能,腹压轻微升高或仅重力作用即可出现明显的尿失禁。
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