血管瘤的超声诊断

　　血管瘤的超声诊断?血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，占良性肿瘤的41.6%-70.0%。本病实质上属于先天性血管畸形，多无症状，生长缓慢。超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值，为临床提供可靠信息。

　　超声诊断是一种生物物理学检查方法，并列于医学影像如CT、MRI、X线血管造影，核医学等系列之中，各有优点和不足。在应用中须紧密配合临床表现，互相补充，提高诊断的敏感性和准确性。

　　1.肝海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，单发占68.8%，多发占31.2%，高分辨实时超声广泛应用以来，肝脏血管瘤发病率增高，特别是中、小血管瘤发现率增多。

　　⑴肝脏小血管瘤(直径<3cm=：超声表现：①显示相对强回声结节，圆形或椭圆形，边界清楚，内部有间隔，触之稍韧，含纤维组织较多，临床上最多见。 ②低回声结节，轮廓不甚明确，边界可辨认，挤压可缩小。③混合型：低回声伴有明确的边界，后壁回声增强，内部散在粗光点。病理证实的230个血管瘤中，强回声占79.6%，低回声11.7%，混合回声8.7%。Hisa在5年中对180000例上腹部检查发现血管瘤118个，80%典型强回声，瘤体积较大时中心可出现透声区，病灶>4cm，倾向于混合性回声。

　　⑵中等大肝血管瘤：回声相对增强，边缘不整，边界清楚，其间多有网状或蜂窝状低密度透声区，触之柔软有弹性，肿瘤切面为大小不等的囊状血窦，血窦间为纤维分割。

　　上述两型血管瘤除瘤灶部位外，其他肝区结构正常，透声性好，血管纹理清楚而不同于小肝癌或亚临床肝癌。

　　⑶巨大型海绵状血管瘤：肿瘤呈实质性不均匀强回声条索，斑片与形态不规则的大小不得不等的液性及混杂，从图像难和肝癌鉴别，有外国专家认为巨大海绵状血管瘤的图像有变化快的特征，可能与瘤体内血管血窦的破裂出血，纤维化反复发生，血窦被纤维组织分割，其间又有血管和小胆管形成有关。

　　Bruneton发现弥漫性血管瘤可有钙化、血管图像与病理的关系，强回声瘤体纤维增生，纤维间隔和纤维化突出，低回声含多量不凝固暗红色血液，大小不等扩张的血窦，有囊性多房改变，窦间有致密网状分割，在低回声中呈散在光点，透声好，后方增强;混合型瘤体有包膜，间质水肿，血管扩张充血，伴纤维结节。肝血管瘤多普勒探查，脉冲式未收到血流频谱，连续多普勒2/5病例听到明显血流声。彩超显示血管瘤内部及周围除肝区原有门静脉、肝静脉外无明显增多的动脉血流，血管瘤内部由于静脉血窦的扩张流速甚慢，通常彩色显示困难。

　　2.肾血管平滑肌脂肪瘤。是由肾间质发生，肿瘤由不等量的平滑肌、血管、脂肪组成。超声图像为密集的强光团，不伴声影，常发生在肾皮质或髓质，边界轮廓清楚，肿瘤内可出血，反复发生形成或洋葱图像为其中特征，有助于鉴别。

　　以上内容就是对血管瘤的超声诊断的介绍。由于血管瘤具有特征性组织学表现，超声对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。但临床上往往因低回声型难与肝癌鉴别而误诊，如能更细致的检查，仔细的辨别，既可以减少病人的精神压力，也可以使超声的诊断率符合率在一定程度上得到提高。