临床诊断心律不齐的重要方法

　　心律不齐可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病最为多见。心律不齐可按发生原理，心律不齐时心率的快慢以及循环障碍严重程度和预后进行分类。心律不齐的70%可通过听诊发现，确诊大多要靠心电图。

　　临床诊断心律不齐的重要方法

　　1、颈静脉波动：一过性过度充盈的颈静脉犹如“搏动”样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法。如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的“搏动”，并可听到“炮击音”;心房颤动则可见强度不一、毫无规律的颈静脉充盈波。

　　2、听诊：心律失常的70%可通过听诊发现。如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断。例如过早搏动，可听到提前的心脏搏动和代偿性间歇。如阵发性室上速，可听到快速而规律的心脏搏动;而心房颤动则听到杂乱无章的心脏搏动，无论是强度、频率、节律，均无章可循。总之，心脏听诊既是内科医生的基本功，亦是临床发现心律不齐的重要方法。

　　3、常规心电图：常规12导联心电图是诊断心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。一般接近97% 的心律失常均在心电图有所发现。一般常规12导联心电图，多选择Ⅱ导联和V1导联做较长时间(大于1min)的描记，以发现心律不齐。

　　4、动态心电图DCG：是在便携式记录装置记录24～72h日常生活情况下的心电变化回放至计算机分析处理后的心电图。它弥补了常规心电图时间受限的缺点，还能捕捉偶发的心律不齐。

　　一般心律失常多为阵发一过性或间歇发作。特别是在夜间发作者常规心电图更难以捕捉。因DCG可行24～72h监测，故可提高对各种心律失常的检出率。DCG可对心律不齐做出准确的判定和分析。并使心律失常的规律性表现得以展现，为临床诊断提供有力的证据。

　　5、根据常规心电图及其他心电学检查结果可以明确诊断心律不齐，但还须进一步心电图鉴别诊断及分类。心律失常的分类：由于心律失常发生的病理基础、发生机制、出现部位和心脏频率的不同，有多种分类方法，主要有以下几种：

　　(1)按机制分类：如果窦房结产生激动的情况异常，或者激动发自窦房结以外的异位起搏点，可产生激动起源相关的心律失常。心脏起搏点产生的激动沿着正常的传导系扩布整个心脏，出现一次心脏搏动。假如激动传导缓慢或阻滞，或者沿着异常传导途径传导也会引起心律不齐。因此，按心脏激动的起源和传导异常来划分心律失常，可以反映心律失常的发生机制和性质。按发生原理进行分类较为适宜。

　　(2)按频率分类：临床上常用有快速心律不齐和缓慢心律不齐，也包括频率正常的心律不齐。这种心律不齐的分类方法的优点是比较简单，而且可以指导治疗方法的选择。

　　(3)按部位分类：这种分类是以心律不齐在心脏的发生部位为依据，可以反映心律失常发生的部位和初步判别心律失常的危险性，一般讲，室性心律失常危险性较大，房性心律失常危险性相对较小。根据该分类原则，可划分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交接区心律失常和室性心律失常等。

　　温馨提示：大多数心脏病患者，尤其是冠心病患者，猝死随时都可发生，而猝死的主要原因是心律失常，积极诊治原发病，可有效降低猝死的发生率。

　　【参考文献：《心律失常临床诊疗手册》《特诊特治心律失常》】