心脏瓣膜病患者的临床表现和护理方法

　　心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。临床上最常见的为风湿热所致的风湿性心脏病，该病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染有关。近年来，我国风湿性心脏病发病率已有所下降，但瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化日益增多。

　　1 临床表现

　　1.1 病因 我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1/3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95%～98%，其次是主动脉瓣，占20%～35%，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5%及1%左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。

　　1.2 方法 在风心病的整个病程中，积极预防和控制风湿活动、减轻症状、改善心脏功能是内科治疗的主要原则。

　　2 护理

　　2.1一般护理

　　2.1.1 休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息。

　　2.1.2 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐摄入。

　　2.2病情观察

　　观察患者生命体征及意识变化，有无风湿活动的表现及是否出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、乏力、食欲减退、尿量减少等症状及肺部湿啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等体征;观察脉搏、心率、心律的变化，以便及时发现心律失常。密切观察有无栓塞征象，脑栓塞可出现偏瘫，四肢动脉栓塞可出现肢体剧烈疼痛，肾动脉栓塞可出现剧烈腰痛，肺动脉栓塞可出现突然剧烈胸痛和呼吸困难等。一旦发生，立即报告医生。

　　2.3并发症护理

　　(1)充血性心力衰竭 积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免过度劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。保持有规律的生活，根据病情适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。一旦出现心力衰竭的表现，则按心力衰竭护理。

　　(2)心律失常 最常见的心律失常为房颤。应注意稳定患者情绪，避免各种诱因。心室率不快者一般症状不明显，不需要处理;心室率较快的，常口服地高辛来减慢心率，应教患者学会听诊心率和检查脉搏的方法，以便调整用药，一般使心室率控制在休息状态下70次/分左右、活动状态下90次/分左右为宜。用药期间注意洋地黄的毒副作用。

　　(3)栓塞 应遵医嘱使用抗血小板聚集的药物，若超声检查提示左心房扩大并有巨大附壁血栓者应严格卧床休息，以防血栓脱落。卧床时间较长的患者，如病情允许，应鼓励并协助其在床上活动或下床活动，每天用温水泡脚或按摩下肢，防止下肢深静脉血栓形成。密切观察有无栓塞的征象，一旦出现，应立即报告医生，并配合医生抢救，做好相应的护理。

　　(4)感染性心内膜炎 当患者出现不明原因的发热、皮肤黏膜淤点、贫血、脾大、杵状指及栓塞等表现时，应警惕是否发生了感染性心内膜炎.及时通知医生并遵医嘱采血做血培养检查。遵医嘱正确使用抗生素。

　　2.4用药护理

　　遵医嘱给予抗风湿药、抗生素、洋地黄制剂、利尿剂、抗心律失常药、抗凝血药，注意药物疗效及不良反应。

　　2.5心理护理

　　积极向患者及家属解释病情，告诉病因和病程进展的特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备;保持情绪稳定，心情舒畅;有手术适应证者劝其尽早择期手术，以免失去最佳时机。

　　2.6健康指导

　　(1)向患者及家属说明本病的病因、病程进展特点、治疗的长期性和艰巨性，鼓励他们正确对待，积极配合。由于手术治疗可显著提高患者的存活率，改善生活质量，故对有手术适应证的，应劝说其尽早择期手术并取得家属的支持与配合。

　　(2)改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动。

　　(3)协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动，加强营养，避免与上呼吸道感染的患者接触。如果发生感染，立即用药治疗。

　　(4)患者在拔牙、内镜检查、导尿术、人工流产、分娩等手术操作前，告诉医生自己有风心病史，预防性地使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体。

　　(5)育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下控制好妊娠与分娩时机。病情较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作。

　　(6)坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情发展。

　　通过临床内科的治疗与护理预防潜在的并发症，心力衰竭、栓塞的发生。加强心脏瓣膜病的预防保持知识，提高患者的生存质量。