二尖瓣关闭不全的诊断方法

　　1.X线检查

　　透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动。如X线摄片：后前位见左心房、左心室阴影增大;右心缘可见双心房影，可见肺淤血;右前斜位示左心房扩张而使食管向后、向右移位。晚期出现右心室增大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室可不大或仅有轻度增大，主要表现为肺水肿征象。

　　2.心电图

　　轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常;中、重度有左心房肥大和左心室肥厚、劳损。

　　3.超声心动图(UCG)

　　(1)M型及二维UCG：风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚，腱索、乳头肌增粗、缩短或延长，腱索断裂者可见“连枷样摆动”，瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变;收缩期二尖瓣前后叶对合不良，并可见缝隙，间距>2mm。二维UCG可显示关闭裂隙的具体位置或瓣叶裂孔、赘生物等;间接征象有左心室扩大、左室流出道增宽、左心房扩大及房室环扩张。

　　(2)多普勒UCG：脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速、宽频湍流频谱。彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束，并可显示反流束的起源部位和方向。

　　(3)定量诊断：UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应综合分析：

　　①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。

　　②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面积/左房面积。<20%为轻度，20%～40%为中度，40%～60%为中重度，>60%为重度。

　　③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量，国内外已有报道，其临床价值尚需进一步研究。

　　(4)经食管UCG：除了对二尖瓣及其附件(腱索、乳头肌、瓣环)的二维结构观察的更为细致、精确，对心房血栓检出率更高外，对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感，常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流。

　　(5)三维、四维UCG：可在三维方向上观察瓣叶的结构和运动，更直观地观察反流束的起始部位、方向及形状，对诊断有较大的帮助，并可给手术方案提供更有价值的信息。

　　4.左心室造影

　　右前斜位及左侧位，左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况，将反流分为4级：

　　(1)1/4度：造影剂反流束未及左心房后壁，且在下一个心室舒张时被清除掉。

　　(2)2/4度：反流的造影剂抵达左心房后壁，但达不到与左心室相同的灰

　　(3)3/4度：左心房造影剂递增至与左室相同的灰度。

　　(4)4/4度：第1个心收缩期反流的造影剂已达整个左心房，且在肺静脉中可见有造影剂。