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10例患者注射性股动脉假性动脉瘤外科治疗体会

10例患者注射性股动脉假性动脉瘤外科治疗体会

  创伤后感染性假性动脉瘤已成为感染性动脉瘤的主要类型,约占5l%。因注射违禁物引起PFA近年来大多数**者都找浅静脉注射违禁物,由于长期反复穿刺注射引起静脉炎而闭塞,位置相对较浅且易定位的股静脉就成为优选的注射部位。在毒瘾发作时由于情急和解剖不熟悉,有时会误人股动脉,股动脉的反复穿刺引起股动脉壁破裂后形成的搏动性血肿,外伤、感染及动脉壁自发性破坏是其形成的主要原因。

  注射违禁物所致感染性PFA.根据腹股沟部搏动性肿块,结合长期反复的注射史,以及与**有关的体征(如浅表静脉布满针眼),血管彩色多普勒超声等,诊断基本明确。治疗上感染性PFA也有自己的特点。压迫往往只能在短暂时间内有效,最终需要手术治疗。

  在一期动脉重建术中,自体静脉的抗感染性优于人造血管。自体血管的选择多为大隐静脉,但其存在口径过小的缺点,且多已闭塞。自体血管的另一选择为股浅静脉,但也有其明显缺陷:患侧股浅静脉多已受感染灶波及,不适宜做移植,健侧股浅静脉一旦被结扎,则下肢血液回流必然大受影响。4例患者自体血管条件较好,局部无明显炎症,其中2例取自体大隐静脉行动脉壁修补术,1例行股动脉端端口吻合术,1例取自体对侧大隐静脉间置移植术,均获得成功。而人造血管的应用存在移植物感染、阻塞及吻合口破裂出血的风险.注意事项:①病例选择:瘤体周围无明显蜂窝织炎;②术中清创要彻底,直到血管结构正常为止,瘤腔内反复用碘伏清洗;③人造血管应尽量行解剖外移植;④缝合后必须观察肢体血运;⑤术后须加强抗生素治疗。本组5例患者均未出现上述并发症即为例证。

  总之,每一种治疗方案都没有一定的适应证与禁忌证,应视术中具体的病变情况及病人总体情况而定。

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