刘先生,49岁,1个月前发现尿中泡沫增多,眼睑及双下肢浮肿逐渐加重,影响正常的行走,伴腹胀、腹围增大,稍微吃点东西就觉得难以消化,尿量也比以前明显减少,每天只有500~700毫升。无发热、肉眼血尿,无皮疹、关节痛。既往身体健康,无肾炎、肝炎、结核病史。
肾病综合征就诊后查体体温、血压均正常,腹部膨隆,有大量腹水,双下肢重度浮肿。
肾病综合征辅助检查尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量11.5克,血白蛋白16克/升,血脂升高(胆固醇6.5毫摩/升,三酰甘油2.3毫摩/升),肾功能正常(血肌酐65微摩/升,尿素氮7.9毫摩/升);双肾B超提示肾脏大小正常,但是皮质髓质分界不清,回声粗。
刘先生一想到自己蛋白尿这么多,全身又那么肿就很懊恼,觉得肯定治不好了。医生耐心地向刘先生解释,虽然现在看来她的蛋白尿很多,尿量少,全身又高度浮肿,但是肾脏病变的程度并不一定与蛋白尿的量成正比,
有些肾脏病理类型对糖皮质激素治疗的反应是很好的。第3天医生给刘先生做了肾脏穿刺活检;病理示轻度系膜增生性肾小球肾炎。
患者因浮肿、尿量减少起病,检查发现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,故肾病综合征诊断明确。患者既往无肝炎、糖尿病高血压等病史,入院检查自身抗体、肿瘤标志物、肝炎标志物等都正常,基本可以排除继发性因素引起,故诊断为原发性肾病综合征,根据肾穿刺病理结果,为轻度系膜增生性肾小球肾炎。
医生嘱咐刘先生暂时先控制饮水量,同时予以补充自蛋白及利尿消肿治疗,肾穿刺明确诊断后,予以足量泼尼松(60毫克/天)口服,并辅以护胃、补钙、抗凝治疗。2周后,王女士的尿量增多至2000毫升以上,水肿逐渐消退。2个月后在门诊随访尿蛋白已转为阴性,之后在医生的指导下,强的松规律减量。半年来,每个月复查尿蛋白都是阴性。
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