腰间盘膨出的临床罕见表现

　　腰间盘膨出患者最常见的症状就是腰部疼痛感。疼痛初期为间歇性，之后可呈现持续性，同时向骶尾部、臀部发展延伸，一般通过休息症状可减轻。严重者可产生马尾神经压迫症状。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛，此种疼痛多为牵涉痛。

　　腰间盘膨出的临床罕见表现

　　1、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。

　　2、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根（神经根【译】：临床上常习惯地特指脊神经根，是人体各种发射条件**要经过的部位。）序列数。

　　3、下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。

　　4、肌肉麻痹：因腰椎间盘突出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌和腓肠肌等。

　　5、患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。

　　6、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

　　温馨提示：腰间盘膨出急性发作期，患者要尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。在睡觉时，或弯曲髋关节横向侧卧，或在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。这是腰间盘膨出最基本的护理措施之一。

　　【参考文献：《防治腰椎退行性疾病远离腰腿痛》《腰椎外科学》】