准确诊断腰间盘膨出的方式

　　腰间盘膨出是一种比较难治愈的疾病，有些患者在没有查出真正病因时就随便乱治，这样是极为不科学的，不但不能起到好的治疗效果，而且还会加重病情，给患者带去更大的痛苦。因此在诊断时应与椎间盘脱出、椎间盘突出、腰椎结核等疾病等相鉴别，对症治疗。

　　准确诊断腰间盘膨出的方式

　　1、椎间盘脱出：椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型：①中央型：是指位于中线者;②后侧型：是指位于中线两侧椎管内者;③外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。

　　2、急性腰扭伤：患者有明显的外伤史，病程短，局部压痛明显，一般无放射性坐骨神经痛症状。

　　3、腰椎骨质增生：又称为腰椎骨关节病，肥大性脊柱炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变，患者年龄多在50岁以上，慢性发作逐渐加剧，腰腿酸痛，劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性，腱反射无变化，X线可见椎间隙变窄，椎体前后缘有增生。

　　4、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

　　5、腰椎结核：多见于儿童和青壮年，少数患者可出现腰痛和坐骨神经痛，因此应注意鉴别。但腰椎结核患者有结核病史，有低热、盗汗、消瘦、乏力及红细胞沉降率增快，脓液及病理检查有结核改变。患部附近常有寒性脓肿或瘘管，X线检查可见椎间隙变窄，椎体破坏。

　　6、腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出常为突然发病不同，主要症状是腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛主要在下腰部和骶部，站立行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时轻;腿痛主要是因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时常不加重，但步行时加重，或伴有下肢感觉异常，运动乏力，称为马尾性间歇性跛行（间歇性跛行【译】：患者一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。）。

　　7、梨状肌受损综合征：主要为梨状肌损伤致该肌痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经，或由于坐骨神经在解剖学上的变异引起，疼痛一般由臀部开始，梨状肌体表投影范围有压痛，梨状肌紧张实验有明显阳性体征。

　　8、腰椎肿瘤：腰椎肿瘤也会产生腰疼，刺激神经根以后也产生放射痛，和腰椎间盘突出相似，但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，患者白天轻、晚上重，而腰椎间盘突出疼痛是白天重、晚上轻。

　　温馨提示：腰椎间盘手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰成负重活动。

　　【参考文献：《3分钟骨骼肌肉和周围神经检查》《腰椎间盘突出症》】