阴茎化学性假体并发异常勃起四例分析

　　血管活性药物阴茎海绵体内注射(ICI)治疗明茎勃起障碍(ED)称为化学性假体(ChemicalProthe~is)，其_严重并发症为阴茎异常勃起(Pfiapism)。我院采用盐酸罂粟碱及酚妥拉明作海绵体内注射治疗ED58倒”.其中有4例并发阴茎异常勃起2Oh以上.报告如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料

　　本组4倒.年龄26～58岁，平均43.E病程6个爿～5年。采用盐酸晕粟碱60rag和酚妥拉明lin混台剂注^阴茎海绵体内后.阴茎持续痛性勃起时间分别为20h、22h23h和28h。

　　2.治疗方法

　　肌注安定l0mg1例.海绵体内注射问羟胺2mg2例.阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗加海绵体内注射间羟胺2mg1例.各例每日静滴低分子右旋糖酐50Oral，连用7～10天。

　　3.治疗结果

　　本组4倒经治疗后异常勃起均完全峭退随访4个月～2年，4倒恢复勃起，勃起硬度和性生活持续时间与发病前相同，无阴茎海绵体纤维化发生。

　　二、讨论

　　明茎化学性假体并发异常勃起与药物的剂量有关)，剂量越大，发生异常勃起的机率越高。本组4坍皆是注射盐酸晕粟碱60rag后发病，主要是因为药物引起阴茎海绵体小粱平精肌麻痹和海绵体内持久的高压，静棘阻力增大，导致海绵窦内血液回流障碍而产生另外，发生持续性勃起4h以上海绵体内血渣的氧分压 (P02)和二氧化碳分压(P(晚)有显著改变，主要为低氧血症。若超过24h.则发生水肿，微静弥血栓形成，平滑肌细胞死亡，更促进异常勃起的发生.引起血桂钒化和纤维化，丧失勃起能力。

　　对阴茎异常勃起4h以上应列为急诊治疗.可分为内科治疗丑外科分流手术治疗。具体方法是异常勃起4—6h者，早期厦时尉内科治疗，给予阴茎局部冰敷、镇静、止痛及麻醉等处理，必要时蛤予大量静脉输渣、低丹子右旋糖酐静滴治疗1h无效者.再优选阴茎海绵体脂注射n一肾上=腺紊能受体兴奋剂类药物如间羟胺2mg，可收到较好的效果而长时间的勃起则带来了处理上的困难.本组有2例(22h、23h)患者，经海绵体内注射间羟胺2mg2孜后，勃起方消退;另有L例勃起28h患者，采用上述方法失败，予以施行簿绵体内抽吸积血及冲洗治疗.直接用空针抽吸出紫黑色积血6O～80m]，同时注射间羟胺2mg后获得成功。内科治疗无效后，应及时行外科分流手术，可优选龟头阴茎海绵体分流术.能提供较大分流，效果较为可靠，且不易引起阳萎;其扶选择阴茎海绵俸与尿道海绵体分流术、阴茎悔绵俸与大隐静脉分流术等，但手术相对较复杂，且易熬阳菱，应慎重应用。

　　预防阴茎异常勃起的关键，除避免过度性交外，要充分掌握罂粟碱的安全剂量。对年轻患者，ED病史短筮孜注射者用量宜少，应自最小剂量开始莲渐递增;非精神性ED开始注射30mg，逐步递增剂量5mg;精神性ED则开始注射15mg，莲步递增剂量3mg，直至满意的勃起能持续Lh～2h为安全有效的剂量。