患者男，24岁，以“间断性发热伴右上腹不适3月，再发 5d“主诉入院。3月前受凉后寒战发热，约39C—40C，呈稽留型，伴右上腹隐痛不适，元呕吐及巩膜黄染，当地给予青霉素，氨苄青霉素等无首效，此后反复发热，约2—3周1次，给退热药后均好转。无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适。5d前再次发热，在外院查腹部B超及CT示肝门部改变，逐来我院行上腹部增强CT示：胰头及钩突部肿大，强化后有蜂窝状改变，考虑：(1)化脓性病例灶：(2)胰头部肿瘤，为进一步诊治入院。既往无结核病史。查体：T39.2C,营养中等，双侧锁骨上可触及3—4个肿大淋巴结，每个约1.5 cm大，无压痛，巩膜无黄染，元其他阳性发现。血沉65mm/h，肝功能功能正常，胸片无异常，血培养无细菌生长，入院后行PPD皮试(纯蛋白衍生物试验)3+，并行右锁骨上淋巴结活检，病理示：结核性干酷样坏死，逐考虑为胰头结核，给予抗结核(利复平、异烟肼、链霉素)三联治疗，3d后体温降至 37.5C，7d后正常，2月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小。
讨论 胰胆小鬼结核罕见，胰腺结核病灶可能由结核杆菌通过血行感染或肝、肠系膜、腹膜结核灶经淋巴管播散或直接累及引起。胰腺结核可有结核中毒症状及上腹部隐痛，多数可扪及上腹部包块，当病情进展，可出现梗阻性黄疸， B 超可见胰腺实质内部回声不均匀结核结节，边界清楚。 CT 可有低密度不均匀病灶，呈局部孤立团块或分叶状，胰周脂肪间隙消失或模糊，肝脾或腹后淋巴结未受侵犯。本例 CT 表现为分叶状，密度不均肿块，增强后肿块呈蜂窝状，与胰腺癌不同。术前胰腺结核的诊断比较困难，随着介入医学的发展，在 B 超或 CT 引导下胰腺细针穿刺活检技术对胰腺结核的诊断有重要的意义。对怀疑胰 腺结核的患者也可试行诊断性抗痨治疗。本例淋巴结活检波示干酷样坏死，结合其腹部 B 超及 CT 所见和抗痨治疗后症状及 CT 检查好转，均支持胰腺结核的诊断。
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