免疫治疗需要注意什么

1. 敏感基因突变的患者不选择免疫治疗

通过基因检测发现敏感基因突变的患者优选靶向治疗。我们所说的敏感基因是指EGFR、ALK、ROS1等基因。在有靶向药物的前提下，在经济范围内，尽可能在一线选择靶向治疗。即使对于已存在基因突变且PDL1高表达的肺癌患者，也是靶向药物的优选，耐药后将考虑免疫治疗。

2. 尝试在使用前进行免疫治疗相关测试

研究表明，高MSI-H和微卫星不稳定性的肿瘤对免疫治疗反应良好。高肿瘤突变负荷(TMB)患者的反应较好。肿瘤细胞中PD-L1 (TPS≥50%)的表达水平越高，肿瘤收缩的可能性越大。因此，在免疫治疗前应尽可能检测这些指标。如果经济状况良好，可以进行大面板检测，涵盖免疫治疗相关指标。对于一般经济的患者，也可以考虑采用免疫组化检测PD-L1的表达。如果身体状况较差，PD-L1高表达(≥50%)的患者可以采用免疫单药治疗，这是NCCN指南推荐的。

3.吃药时要小心

免疫疗法药物并不是灵丹妙药，根本没有起死回生的功效。许多患者已接近治疗末期，家属仍要求使用免疫疗法打赌，这种做法是不可取的。严格来说，身体状况较好的患者的t细胞更高更强，免疫药物激活的t细胞越多，清除肿瘤细胞的效果就越好。因此，适合免疫治疗的晚期肺癌患者应尽量选择免疫治疗的一线，而不是等到所有药物都用完了，体质很差再考虑免疫治疗