干细胞到底能不能治疗尿毒症？ 现有临床数据如何

近日，微博上一条名为“教授肾移植10天后病床上为学生授课”的新闻引发大家热议。据悉，该教授2020年底查出患有尿毒症，肾脏功能已经衰竭。去年12月16日，他成功接收肾移植手术。术后十天刚好碰上学生的期末月，因担心影响学生学业，该教授在病床上为学生远程授课。

钦佩之余，许多人也会对当今时代尿毒症的治疗有新的思考~众所周知，透析以及肾移植是最常见的治疗方法。随着科学研究的进展，基于干细胞的再生医学渐渐被应用到尿毒症的治疗研究当中

干细胞在肾衰竭治疗中的探索

对于一种全新的疗法，首先要搞清楚的就是其作用机理。基于此，科学家们通过反复的实验，发现干细胞在修复肾脏损伤、保护肾脏功能和结构从而延长动物存活方面具有治疗潜力。

干细胞的种类多种多样，根据其分化潜能可分为四类，如下图所示：

在这其中，间充质干细胞（MSCs）是最常用的一种，其很容易在实验室中扩增，产生大量的治疗剂量；此外，间充质干细胞不表达血型、DR抗原和共刺激分子等，免疫原性低，使得使用同种异体细胞成为可能。

间充质干细胞在输注到机体后后优先运输到缺血、缺氧和炎症反应的部位，这称为其归巢效应。MSCs归巢到损伤组织是由损伤组织释放的趋化因子和MSCs表达的趋化因子受体共同驱动的。

到达受损肾脏组织后，MSCs通过以下两方面的机制发挥作用：

MSCs转分化为肾脏特异性细胞以重新填充肾脏受损缺失细胞。

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间充质干细胞被广泛应用到肾衰竭治疗研究中

目前，大量有关干细胞临床和临床前研究证明，细胞替代疗法可能是一种可行的肾衰竭的治疗方法。从https://clinicaltrials.gov/网站我们发现目前临床上有74项与肾衰竭相关的干细胞治疗登记在案，大部分处于早期阶段，主要旨在研究干细胞输注的安全性和有效性。

一项单中心、随机、安慰剂对照的II/III期临床试验[5]在随访12个?月后，调查了骨髓间充质干细胞衍生的外泌体（MSC-EVs）在慢性肾脏病III期和IV期患者中的安全性和治疗效果。虽然治疗后3个月的肾活检标本显示没有明显的组织学变化，但MSC-EVs在肾功能方面有显著的改善(改善了表皮生长因子受体，降低了血清肌酐、尿素氮和蛋白尿）。