患者,男、22岁,主诉右耳间断流脓伴听力下降20年,近20多天来发热.头疼恶心呕吐。患者自劫右耳间断性流脓伴听力下降,近年来持续流黄色粘脓时有臭味。20天前流脓突然减少,相继出现发热,患侧耳部肿疼、颈疼、咂疼,巯活动受限,吞咽困难等症状,在本村卫生宅注射青霉素治疗10余天。因同侧头疼、恶心、呕吐,转当地医院神经科以化脓性中耳炎台并脑膜炎收住院,经抗炎治疗,体温下降,恶心、呕吐等症状减轻,但耳部肿胀不减,转颈置吞咽仍受限。
术中见骨部外耳道后壁、乳突窦外壁骨质大部分被吸收乳麦腔扩,腔内充满胆脂瘤样物及脓液,赭理干净后见鼓窦内上壁、内下壁六韶分骨缺如,部分脑膜及侧窦,壁暴露,露出韶分有肉芽置大量脓液,抽吸后以脑向旃冬方抽强均未抽出脓液。
化脓性中耳炎引起耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿匿侧赛周国脓肿是临寐上常见的台并症,引起咽后脓肿者少见,感染由胸锁乳突肌深面向前下方扩散,或由血行感染所致,但这种机会较少。由耳后骨膜下脓肿上行感染引起杭部帽妆腱膜下脓肿更属罕见,国内文献尚未见有报道。其原因可能是:行乳突术前炎症已波及到枕部骨膜下,当叫范围较小,加上应用足量的抗生索,使炎症局限静止。行乳寅治疗术后由于包扎敷料压迫使局限的炎性渗出引流受阻,随着时间的延长渗出日渐增多,故摇动头部有液体震荡声,患者回家后中断治疗,停止使用抗生素使炎症突然暴发扩散,致使在短时间内整个头面部肿胀,导致枕部帽状腱膜下脓肿形成。
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