子宫肌瘤的临床症状及治疗

　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。可变性，分为玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变(为恶变)。确切病因尚未明了，可能与女性性激素相关。

　　一、分类

　　1、按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

　　2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

　　二、症状

　　1、经量增多及经期延长;

　　2、下腹包块;

　　3、白带增多;

　　4、压迫症状(压迫膀胱可引起尿频、尿急或排尿困难、尿潴留;压迫直肠引起便秘等);

　　5、其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。

　　三、治疗

　　应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

　　1、随访观察：肌瘤小，无症状，一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。因绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。

　　2、药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。

　　(1) 雄激素：可使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血。常用药物：丙酸睾酮。

　　(2) 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：可降低雌激素水平，缓解症状并遏制肌瘤生长使其萎缩，但停药后又逐渐增大如初。用药6个月以上可产生绝经期综合症，故长期用药受限。目前多用于：①术前辅助治疗3-6个月，待控制症状、纠正贫血、肌瘤缩小后手术，可降低手术难度、减少术中出血;②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。

　　(3) 其他药物：米非司酮口服。

　　3、手术治疗:

　　是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。适应症：子宫大于孕10周大小;月经过多继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹、经阴道或腹腔镜、宫腔镜下手术。

　　4、术式分类：

　　(1) 子宫肌瘤剔除术：适用于年轻希望保留生育功能者，多经腹或腹腔镜下切除，合适的病例也可经阴道切除;粘膜下肌瘤部分可经阴道或宫腔镜下切除。

　　(2) 子宫切除术：肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或怀疑有恶变者，可行全子宫切除。据具体情况决定是否保留双侧附件。术前应行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变。

【本文由航空总医院闵敏大夫供稿】