中风瘫痪病人的家庭康复

　　脑中风患者经过医院救治幸存后，常遗留一些运动、感觉和语言等障碍，由于受到各种因素的制约，他们不可能在医院长期接受康复治疗，出院后进行家庭康复是一种有效的好方法。

　　重视心理疏导：这是家庭康复措施中的重要环节。中风病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。家人说话时尽量面带微笑，柔声细语，措辞谨慎。要给病人以足够的信心和力量。

　　注意早期康复锻炼：许多脑中风患者发病以后，自认为瘫痪就应当卧床，一切生活都由别人照顾，更不愿多锻炼。有相当一部分患者偏瘫程度不严重，但依赖性强，早期不注意康复，到了晚期造成肢体功能严重障碍。多项临床实验证明，人体卧床静息二周，肌力会降低40%，并可随之发生骨萎缩、关节挛缩、直立性低血压和心脏贮备能力下降，还可能带来精神障碍，尤其老年患者更易发生这种废用综合征。早期康复治疗，可减少后遗症和避免抑郁症的发生。因此，脑中风康复 ，宜早不宜迟，一般在患病后一周内开始，训练时应循序渐进。过去有些人过分强调卧床休息，全面制动，其实，这是一种不正确的指导思想，病人往往会发生关节挛缩、肌肉萎缩等废用综合征，老年人更容易出现。因此，中风病人在生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动，直至主动运动恢复。接着可对病人进行坐位平衡床上动作训练。一旦病人具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。再逐步过渡到步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。

　　注意日常生活能力训练：是恢复生活能力的较好方法。它包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及出散步等，在训练中必须有人照顾。目前，我们还没有这种康复医院，但患者出院后，若能在家中注意日常生活能力的训练，在训练行走的同时，不忽视了日常生活的作业疗法，例如，家务活动(烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管理)、使用家中器具与装置(钥匙开锁、开关电灯、门窗、家用电器等)、交流技巧(利手书写、阅读、使用电话和录音机等)、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等，同样能取得良好的康复效果。值得提醒的是，要把训练重点按排在患侧肢体。有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，忽视功能差的患侧。正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带孪缩。

　　加强饮食康复：中风患者应遵循三低二高二适的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食。不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力，有利身体康复。同时，患者由于长期卧床，皮肤经常受潮湿、摩擦等原因，容易发生褥疮。此时，应给予病人高蛋白饮食，特别是维生素C和鱼肝油、葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。保证足量饮水。饮水不足则体内血液粘稠度会增高。晨起空腹饮一二杯白开水，可降低血液的粘稠度，使血管扩张，以利改善机体新陈代谢，减少血栓形成。

　　不可忽视睡眠康复：病人的房间，空气要流通，保持室内空气新鲜，天气冷暖转变时，应注意给病人加减衣服，防止感冒。病人睡姿宜采用侧卧位，应多采取患肢在上的体位，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。为了避免褥疮，病人较好睡充气床、充水床等，而给病人大约每隔2小时翻一次身是最有效、最方便、最简单的措施。每次翻身后轻拍病人背部，帮助排痰，但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦。

　　小便失禁的处理：尿失禁的男性病人可用阴茎套接一尿管集尿。应定时取下阴茎套，使局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂。女性病人要及时更换尿布，每次小便后用温水擦洗会阴部。至于尿潴留的病人，可用热水袋温敷其下腹部膀胱，或用手掌放在病人膀胱底部轻轻按摩，逐渐加压向下推，如有尿液排出，要继续加压，尽量排空。但注意不可压迫膀胱中部，也不可用力过大。无效者较好到医院处理。保持床铺干燥，避免褥疮和尿布疹。

　　便秘的处理：中风病人由于长期卧床，进食量小，特别是含纤维素丰富的食物摄入较少，肠蠕动差，引起便秘;病人不愿意麻烦别人，遏制便意或拖延排便时间等原因导致便秘。所以，平时还应多给病人吃香蕉等水果，以软化大便，同时鼓励病人定时排便和不要遏制便意，以防便秘。如大便坚硬不能排出，可用蜂蜜或香油30毫升顿服，以润滑肠道;或用开塞露等塞入肛门，刺激排便;用药无效时，可戴上胶手套帮他把大便抠出来;如还不行，只有到医院进行灌肠通便了，以减轻病人因大便解不出来的痛苦。因此，脑血管病人在病情许可的情况下，应尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。

　　重视语言康复训练：对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发音，或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。随着家属发音和说单词，由易到难，由短到长，循序渐进，所教的内容应适合病人的兴趣，尽可能与日常生活相联系。另外，让病人看电视、听广播电台等，给予听觉和视觉的刺激。

　　温馨提示：中风患者抓紧时间治疗，尤其是中医的针灸、按摩效果较好，在治疗的同时，应积极进行功能锻炼，给肢体以被动活动，或配合器械，或请一些康复中心的医师进行直到锻炼，不仅可以预防肌肉萎缩，而且有助于肢体功能的恢复。

　　参考文献：《中风偏瘫康复 》《浅谈活血化瘀法治疗缺血性中风》】