细说周围神经损伤的治疗方法都有哪些

　　周围神经损伤是一种比较常见的外伤，可单独发生也可以和其他组织损伤一起发生，在周围神经损伤出现后，手到改神经支配的运动都将受到障碍，如果不及时治疗很有可能造成肌肉瘫痪等症状。那么下面小编就详细的介绍的周围神经损伤的治疗方法都有哪些。

　　治疗原则

　　1.闭合性损伤

　　一般3个月内，可以采取保守治疗，主要包括神经营养药物与神经电刺激治疗。神经营养药物临床上使用最多的有VitB1、VitB6、地巴唑、弥可保等;神经电刺激治疗是通过电刺激感觉中板和运动中板使之蜕变的速度减缓，等待神经再生，再支配。 闭合性的神经损伤超过3个月，如果神经功能没有恢复，或恢复中断较长时间或呈跳跃式恢复者均应考虑手术探查。

　　2.开放性损伤

　　任何开放性损伤，均应争取一期修复，一期修复是指6-8小时之内，修剪断端失活以及污染组织，无张力吻合神经。无张力吻合是神经修复的一个重要原则，有实验表明，神经牵拉超过8%以后，神经的传导功能将受到影响，神经牵拉超过15%，神经传导功能将完全丧失。所以在神经吻合过程中，一定要注意神经吻合张力的问题，如果确实吻合张力过大，应该考虑神经移植。

细说周围神经损伤的治疗方法都有哪些

　　对于一期伤口不能吻合神经的情况，可以考虑在伤口愈合后，2-4周之内，延迟修复神经。如果在一期治疗中，无法修复神经，应在二期切断断端的神经瘤，无张力吻合神经或直接神经移植。

　　对于晚期修复病例，可以考虑神经移植或神经移位，但任何一种神经移植、移位手术，效果都不是非常理想。对于支配肌肉的功能障碍，也可以考虑功能重建手术。

　　早期处理

　　周围神经损伤的早期治疗取决于伴发损伤。如有必须修复的动脉损伤在修复动脉时发现神经断裂，可根据伤口条件和技术条件，同时一期修复断裂神经，或将断端互相拉近，以单股钢丝或尼龙线固定于周围软组织，以后再作延迟一期修复。 伤后早期处理的原则之一是避免受伤神经的再次损伤。周围软组织的持续出血可使神经受压迫而加重损伤。神经受钝性损伤后，邻近骨折片的移位可使神经撕裂或受压，引起附加损伤。二次损伤有时可使原本能恢复的受损神经产生不可逆性的损害。

　　抗生素在治疗周围神经损伤方面的作用仍有争议，但多数开放伤，特别是伤口有污染时，手术前后必须使用广谱抗生素。复杂骨折早期必须以夹板固定，清创后改用更为可靠的制动方法。正确处理创口，控制感染，是周围神经损伤早期处理的另一重要原则。

　　任何神经损伤，如相应的神经分布区仍保留有部分运动和感觉功能，则通过上述一般处理常可获得良好效果。即使受损神经分布区未发现任何运动和感觉功能，早期也无法判断仅用非手术治疗神经功能能否自行恢复。由于多数神经损伤后，神经的连续性仍然保留，因此，应有足够的时间来观察和估计神经功能能否自行恢复。

　　手术时机的选择

　　周围神经的修复时机依赖于损伤的类型及前述的一些基本原则。有三个可供考虑的修复时机：

　　(1)一期缝合或在伤后1月时修复;

　　(2)伤后2月时探查修复;

　　(3)伤后3个月时探查修复。但臂丛神经的挫伤和牵拉损伤应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象方考虑探查。

　　1.一期修复

　　创缘整齐锐利、创口可以见到神经断端、检查时发现相应分布区有明显的运动和感觉障碍，可一期修复神经。此类损伤相对少见，是单独能一期缝合的类型。急诊一期修复必须具备两个条件：

　　(1)神经断端切缘整齐，无明显挫伤;

　　(2)具备神经修复的技术能力并能获得所需的显微手术器械。就最后结果来说，一期缝合并不比延期缝合效果更好，但在修复臂丛神经、

　　坐骨神经近端、指神经等损伤时一期缝合有其明显的优点。因为一期修复时尚无大量瘢痕组织形成，且损伤部位解剖相对较清楚。

　　2.伤后一月缝合

　　许多学者认为神经损伤即使完全断离，也应在术后1月时缝合。理由是延迟缝合切口愈合较有保证明显减少了感染的可能性，可以更精确地将神经断端瘢痕组织修除并显示正常神经束，且此时神经鞘变得较坚硬，使神经外膜缝合更为方便可靠。伤后约3周时，神经原的代谢及增殖活动处于最高水平。因此短暂的延迟缝合对神经功能的最终恢复并无不利。当然神经切断伤不应延至一月以上才修复。

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　　3.伤后二月修复

　　除臂丛神经挫伤和牵拉伤常需观察4个月外，几乎所有周围神经损伤(包括弹击伤、碾压伤、牵拉伤、骨折或注射伤等)如伤后2月未发现有神经功能早期恢复的迹象，应行探查术。探查时常可发现，这类损伤神经连续性多数完好。由于瘢痕组织增生，神经变得粗大，通常质地坚硬,表面凹凸不平。如术中测定通过神经瘤的神经动作电位显示神经轴突再生，则神经瘤不必切除。因为与神经缝合相比，神经的自主再生功能恢复更为完全。如果测定时未发现神经瘤有动作电位，则应修整神经断端后再作缝合。不必再作延迟修复。

　　4.伤后三月探查

　　如果神经损伤部位距该神经支配的最近一块肌肉约5-7cm，则伤后2个月，该肌可能是轴突生长、神经功能恢复的边界。此时，再延迟至3个月才探查是合理的。延迟等待期间，定期作肌电图检查。如纤颤电位减少并出现复合运动动作电位则表明神经功能有自主恢复。如在伤后3月未发现有神经再生的证据，则必须作神经探查，并在术中测定神经动作电位(NAPs)。延迟时间太长，运动和感觉终末器官长期失神经支配可影响最终结果。由于失神经时间是术前延迟时间与轴突从缝合端再生到终末器官所需时间的总和。因此术前最短而又合理的延迟时间有利于神经功能的较好恢复。

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　　电生理检测

　　对周围神经的诊断和治疗日趋依赖电生理检测。在伤后数天或数周，电生理检测价值并不大，即使神经完全离断，肌电图仍可检测到残余的肌电，但不会有随意的肌收缩活动。由于Ⅰ度神经损伤引起的传导阻滞可持续数周，在此期间，肌电测试也不会显示神经活动。Ⅱ度或Ⅲ度损伤，肌电恢复的前提是损伤部位的神经再生。如果损伤部位靠近运动支的起点，且离所支配肌肉较近，则伤后1-2个月之内肌电有可能恢复。神经肌电恢复可能先于可见的随意肌收缩。肌电图显示神经肌电生理恢复是继续采取非手术治疗的有力证据。在伤后2个月内既无肌肉随意收缩活动的恢复，也无可见的肌电恢复，通常说明有必要作手术探查。

　　周围神经修复术中应用电生理检测技术比术前诊断更有价值。如果术中发现周围神经为Ⅴ度损伤即神经已完全横断，则不必再作神经动作电位测定。然而大多数损伤病例的神经连续性仍然保留，外观无法辨别神经轴突是否充分再生越过损伤部位。损伤部位或邻近损伤部位的神经瘤不一定完全破坏神经结构，因为神经瘤的瘢痕组织也许多数位于神经外膜或在神经束之外。此时，只有通过神经动作电位的测定来判断是否应作神经瘤切除加神经吻合术。神经部分离断显然也需作神经修补术，但如果保持连续的部分恢复良好，电生理检测证实有明确的神经动作电位通过损伤部位，则仅作横断部分修复的效果优于神经损伤处全部切除后重作修复的效果。

　　如神经被解剖游离后，发现连续性完整，术中应先用电刺激诱发肌肉收缩。如果未诱发出任何肌肉收缩，则应设法测定神经动作电位。伤后6-10周时已很易发现再生神经的动作电位。

　　先刺激伤处近端神经，并加以记录。如果发现有神经动作电位，那么逐渐向远侧移行记录以证实神经是否再生并通过损伤部位。如检查显示已有神经动作电位存在，则表明至少有2000-3000条直径5μm以上的有髓轴突增殖，并说明可持续作非手术治疗。因此，发现神经动作电位时禁忌作神经切除,而缺乏神经动作电位时可考虑神经切除加缝合术。有神经动作电位的病人中90%受损神经分布区有某种程度的恢复。然而，如果在伤后6个月以上才发现有神经动作电位，临床恢复也极不肯定。

　　小编建议：患上周围神经损伤后应该及时处理和治疗，否则会引起很多的并发症，这些并发症会严重影响人们的正常工作和运动，治疗周围神经损伤时应该前往正规医院，否则会引起很多不必要的麻烦，小编在此祝愿大家身体健康。

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