肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和X线尿路造影等而确定。多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可肯定肾损伤的诊断。肾损伤时常伴有颅脑、胸腹内脏器、骨折等严重损伤。由于这些损伤的症状严重，常使人忽视了肾损伤的表现。但只要警惕有肾损伤的可能，在及时处理这些损伤、抢救休克的同时，详细询问受伤的经过、暴力的性质、贯通伤的方向，仔细检查体征和尿常规检查，多数病人可以确诊。病情迅速恶化时说明损伤严重，需积极抢救。为了选择保守或手术治疗，常须卵助于一些辅助检查，以了解伤肾的真实情况。
鉴别诊断
1.腹腔脏器损伤 主要为肝，脾损伤，有时可与肾损伤同时发生，表现为出血，休克等危急症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出血性液体，尿液检查无红细胞;超声检查肾无异常发现;IVU示肾盂，肾盏形态正常，无造影剂外溢情况。
2.肾梗死 表现为突发性腰痛，血尿，血压升高;IVU示肾显影迟缓或不显影，逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象，肾梗死病人往往有心血管疾患或肾动脉硬化病史，血清乳酸脱氢酶，谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高。
3.自发性肾破裂 突然出现腰痛及血尿症状，体检示腰腹部有明显压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块，IVU检查示肾盂，肾盏变形和造影剂外溢，B超检查示肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗区，一般无明显的外伤史，既往多有肾肿瘤，肾结核，肾积水等病史。
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