视神经胶质瘤与神经纤维瘤病有密切关系,在胶质瘤病例中,有1/5~1/2可见虹膜淡黄色结节,皮肤咖啡样色素斑,皮下软性肿物及眶骨先天性缺失等神经纤维瘤病体征,存在这些体征而伴有视力丧失和原发性视神经萎缩时,应高度怀疑后部视神经胶质瘤的可能,神经纤维瘤病的存在,不影响视神经胶质瘤的病程和预后。
一、视神经胶质瘤的诊断方法:
X线平片的诊断有局限性,仅能显示视神经孔有一定临床意义,难以显示肿瘤本身,现已很少使用,B超对视神经胶质瘤有定性诊断意义,可清楚显示眶内病变,但难以显示管内及颅内的病变,可作为筛选的检查方法,CT可精确显示病变的位置,形状,边界,眶内及颅内情况,尤其更清楚显示视神经管扩大,前床突间距加宽,便于确定病变性质和范围,但难以显示视神经管内较小的胶质瘤,也难以准确显示视交叉或视束胶质瘤,准确判断病变与邻近结构关系也有一定限度,MRI可准确显示病变的范围及与邻近结构的关系,尤其对视神经管内及视交叉或视束胶质瘤显示较好,为临床手术提供可靠依据,MRI为本病较好检查方法,B超,CT 可作为辅助检查方法。
二、视神经胶质瘤的鉴别方法:
影像学鉴别诊断:①视神经脑膜瘤:好发于成年女性,视力障碍,多在眼球突出之后,视神经鞘脑膜瘤可为偏心性,CT值较高,可伴有斑点,环形或不规则的钙化,MRI检查T1WI,T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”。②视神经炎:临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀痛等症状,MRI表现为视神经弥漫性增粗,一般不形成软组织肿块,T1WI视神经信号减低,T2WI信号增高,STIR呈高信号,增强后可有强化,以增强扫描联合脂肪遏制序列显示较好,可为多发性硬化的一种改变,MRI显示脑室周围硬化斑块,则可确定本病。
另外,主要和一些能够引起视神经增粗的疾病区别,如:炎性假瘤,脑膜瘤等,炎性假瘤常有炎症的表现,且视神经增粗的形状常呈不规则增粗,所以与胶质瘤容易鉴别,脑膜瘤多见于成年人,视神经增粗的形状各异,边界不规则,临床鉴别有困难时应进行活检证实诊断。
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