视神经胶质瘤的诊断鉴别

　　视神经胶质瘤与神经纤维瘤病有密切关系，在胶质瘤病例中，有1/5～1/2可见虹膜淡黄色结节，皮肤咖啡样色素斑，皮下软性肿物及眶骨先天性缺失等神经纤维瘤病体征，存在这些体征而伴有视力丧失和原发性视神经萎缩时，应高度怀疑后部视神经胶质瘤的可能，神经纤维瘤病的存在，不影响视神经胶质瘤的病程和预后。

　　一、视神经胶质瘤的诊断方法：

　　X线平片的诊断有局限性，仅能显示视神经孔有一定临床意义，难以显示肿瘤本身，现已很少使用，B超对视神经胶质瘤有定性诊断意义，可清楚显示眶内病变，但难以显示管内及颅内的病变，可作为筛选的检查方法，CT可精确显示病变的位置，形状，边界，眶内及颅内情况，尤其更清楚显示视神经管扩大，前床突间距加宽，便于确定病变性质和范围，但难以显示视神经管内较小的胶质瘤，也难以准确显示视交叉或视束胶质瘤，准确判断病变与邻近结构关系也有一定限度，MRI可准确显示病变的范围及与邻近结构的关系，尤其对视神经管内及视交叉或视束胶质瘤显示较好，为临床手术提供可靠依据，MRI为本病较好检查方法，B超，CT 可作为辅助检查方法。

　　二、视神经胶质瘤的鉴别方法：

　　影像学鉴别诊断：①视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍，多在眼球突出之后，视神经鞘脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点，环形或不规则的钙化，MRI检查T1WI，T2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”。②视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀痛等症状，MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增强扫描联合脂肪遏制序列显示较好，可为多发性硬化的一种改变，MRI显示脑室周围硬化斑块，则可确定本病。

　　另外，主要和一些能够引起视神经增粗的疾病区别，如：炎性假瘤，脑膜瘤等，炎性假瘤常有炎症的表现，且视神经增粗的形状常呈不规则增粗，所以与胶质瘤容易鉴别，脑膜瘤多见于成年人，视神经增粗的形状各异，边界不规则，临床鉴别有困难时应进行活检证实诊断。