桡骨小头半脱位的诊断及鉴别

　　幼儿期桡骨头发育未健全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，相对松弛，对桡骨小头不能起确实地稳定。当肘关节处于伸展、前臂旋前位，手腕或前臂突然受到纵向牵拉时，桡骨头即可自环状韧带内向下脱出，环状韧带近侧边缘卡压在肱桡关节内，形成桡骨小头半脱位。发现疾病时，一定要及时的去医院进行确诊，特别要做好疾病的鉴别工作，以免错诊错治，给身体造成更大伤害。

　　一、诊断

　　1、本病多为间接暴力所致，如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。

　　2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

　　3、肘关节处于伸展，前臂旋前下垂位。

　　4、肘关节无肿胀，畸形，但桡骨小头处有明显压痛。

　　5、线片无异常。

　　二、鉴别诊断

　　在鉴别诊断方面，桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来，主要有以下的一些鉴别要点：

　　1、桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。

　　2、常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

　　3、半脱位时患儿哭闹，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

　　4、复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。

　　5、复位后用三角巾悬吊一周。

　　6、如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度，时间2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。

　　7、5岁左右桡骨头长大，就不易脱出了。

　　8、注意，桡骨小头脱位多为先天性，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断。

　　9、婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位，桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定，而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定，复位后石膏固定4-6周，疗效差。

　　10、桡骨小头脱位手术治疗年龄要在3岁以后，采用桡骨小头切开复位，在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨，环状韧带重建术，采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定，石膏固定6周后拔除克氏针。

　　11、较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位，可到青春期考虑行桡骨小头切除术。

　　12、临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤，肱骨外髁骨折，桡骨小头骨折等相鉴别。

　　鼓励桡骨小头半脱位患儿树立战胜疾病的信心，调动患儿的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。