心悸的诊断要点及鉴别诊断（三）

　　6.病态窦房结综合征

　　(1)临床表现：①自发的、长时间的窦性心动过缓。a.窦性心率在24小时中多数时间低于50次/rnjn。b.窦性心率低于40次/Hlin，持续 1rnin以上。②窦性停搏(停顿时问持续2s以上)。③窦房传导阻滞。④有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替(慢快综合征)。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。⑤可合并有交接区起搏功能障碍，称“双结病变。”⑥严重心动过缓、长间歇可发生不同程度的心悸及眩晕、晕厥、阿一斯综合征及最终死亡等脑缺血表现。

　　具备以上①～④条中1条即可诊断。

　　(2)辅助检查：阿托品试验：快速静脉注射阿托品0.02mg/kg，以后1、2、3、5、10、15、20min分别描记心电图。注射后窦性心率不能大于或等于90次/min者符合病窦诊断。

　　7.心血管神经机能症

　　(1)临床表现：多在受惊、情绪激动或久病后发生，劳累或精神紧张时加重。主要症状有：心悸、心前区疼痛、气短、短暂血压增高，轻微激动即可使心率增快。同时多伴疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦等。

　　(2)体征：焦虑和紧张表情，手掌多汗，两手颤抖，体温略可增高。血压轻度升高且易波动，心率快。

　　(3)心电图检查：窦性心动过速，sT段J点压低或水平样下移;T波低平或呈双相或呈倒置，但具易变性，时而消失，时而出现。

　　(4)心得安试验：大多使心率减慢，心电图盯一T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转阴。

　　8.甲状腺机能亢进症

　　(1)典型表现：①高代谢症候群：兴奋、心悸、心率加快、心音有力，急躁、怕热、多汗、多食、消瘦、大便次数多。②甲状腺肿大：为轻中度弥漫性肿大，甲状腺两侧上、下极有动脉杂音。③突眼：多为良性突眼，重者为恶性或浸润性突眼，复视，眼睑不能闭合。

　　(2)不典型表现：尤其发生在老年人。

　　①甲状腺机能亢进性心脏病：心律紊乱，以心房纤颤最常见，.心脏大，心力衰竭。②甲状腺机能亢进性肌病：行动困难，蹲起及上下楼为甚，周期性麻痹易发生在年轻男性。③厌食、严重腹泻，以致恶液质，肝损害削已T升高以及黄疸等。④淡漠无欲等精神病样变化。

　　(3)实验室检查：①血清甲状腺激素(T4、T3、隅、n、rT3)升高。②甲状腺摄131碘率升高，高峰前移，且不受T3抑制。③TI矾兴奋试验：甲状腺机能亢进症患者对TRH不起反应。④甲状腺兴奋性抗体(T&%)在病情活动期多呈阳性。