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心悸的诊断要点及鉴别诊断(三)

心悸的诊断要点及鉴别诊断(三)

  6.病态窦房结综合征

  (1)临床表现:①自发的、长时间的窦性心动过缓。a.窦性心率在24小时中多数时间低于50次/rnjn。b.窦性心率低于40次/Hlin,持续 1rnin以上。②窦性停搏(停顿时问持续2s以上)。③窦房传导阻滞。④有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替(慢快综合征)。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。⑤可合并有交接区起搏功能障碍,称“双结病变。”⑥严重心动过缓、长间歇可发生不同程度的心悸及眩晕、晕厥、阿一斯综合征及最终死亡等脑缺血表现。

  具备以上①~④条中1条即可诊断。

  (2)辅助检查:阿托品试验:快速静脉注射阿托品0.02mg/kg,以后1、2、3、5、10、15、20min分别描记心电图。注射后窦性心率不能大于或等于90次/min者符合病窦诊断。

  7.心血管神经机能症

  (1)临床表现:多在受惊、情绪激动或久病后发生,劳累或精神紧张时加重。主要症状有:心悸、心前区疼痛、气短、短暂血压增高,轻微激动即可使心率增快。同时多伴疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦等。

  (2)体征:焦虑和紧张表情,手掌多汗,两手颤抖,体温略可增高。血压轻度升高且易波动,心率快。

  (3)心电图检查:窦性心动过速,sT段J点压低或水平样下移;T波低平或呈双相或呈倒置,但具易变性,时而消失,时而出现。

  (4)心得安试验:大多使心率减慢,心电图盯一T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转阴。

  8.甲状腺机能亢进症

  (1)典型表现:①高代谢症候群:兴奋、心悸、心率加快、心音有力,急躁、怕热、多汗、多食、消瘦、大便次数多。②甲状腺肿大:为轻中度弥漫性肿大,甲状腺两侧上、下极有动脉杂音。③突眼:多为良性突眼,重者为恶性或浸润性突眼,复视,眼睑不能闭合。

  (2)不典型表现:尤其发生在老年人。

  ①甲状腺机能亢进性心脏病:心律紊乱,以心房纤颤最常见,.心脏大,心力衰竭。②甲状腺机能亢进性肌病:行动困难,蹲起及上下楼为甚,周期性麻痹易发生在年轻男性。③厌食、严重腹泻,以致恶液质,肝损害削已T升高以及黄疸等。④淡漠无欲等精神病样变化。

  (3)实验室检查:①血清甲状腺激素(T4、T3、隅、n、rT3)升高。②甲状腺摄131碘率升高,高峰前移,且不受T3遏制。③TI矾兴奋试验:甲状腺机能亢进症患者对TRH不起反应。④甲状腺兴奋性抗体(T&%)在病情活动期多呈阳性。

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