肥厚型心肌疾病的治疗护理事项

　　肥厚型心肌疾病对患者的心脏是很沉重的负担，我们都希望自己可以远离该疾病的困扰，除了积极的配合医生的治疗外，还要做好该疾病的日常护理事项，下面我们一起看看该疾病的治疗护理要点。

肥厚型心肌疾病的治疗

　　治疗方法

　　常用的手术方法有：

　　(一)经主动脉和左心室联合切口心肌切除术

　　胸骨正中切口，应用体外循环结合低温，左心房内放入减压引流管，阻断升主动脉，在其根部加压注入冷心脏停搏液并局部降低心肌温度，横向切开升主动脉根部，用拉钩将右冠瓣向前牵引，用圆刃小刀从心室间隔前方切除U型心肌，切口从右冠瓣下方开始并向左侧延伸到右冠瓣与左冠瓣交界下方。切不可将心室间隔切口向右侧延伸，以免损伤左房室束引致完全性传导阻滞。将心室间隔长方形心肌片在直视下向下方伸长，但不可切入太深。另在左心室前壁下部作与最低斜角支平行长约4cm的斜行切口，进入前乳头肌下方的左心室腔，经切口将前瓣叶拉向心室间隔的左侧，从下向上用小刀切除心室间隔肥厚的心肌，与经主动脉切除的心肌片相联接，然后剪除整片肥厚的心肌，切口深度约为15～20mm修剪心肌碎片以防发生栓塞。间断缝合心肌切口全层，缝合主动脉切口。排出左室腔及主动脉残留气体，取除主动脉阻断钳并升高体温，心搏有力后停止体外循环。

　　⑴左手示指由主动脉伸入左心室腔，作左心室切口;⑵拟切除的肥厚心肌;⑶左心室壁及室间隔肥厚心肌切除范围。

　　(二)经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术

　　建立体外循环并采取心肌保护措施，阻断主动脉血流经升主动脉根部横切口，牵引右冠瓣显露心室间隔，用小圆刀在右冠瓣下方心室间隔上部作两个平行切口，切开心室间隔下部时可压迫右心室游离壁，使心室间隔移向左心室腔以改善显露，然后切除两个平行切口之间的长方形肥厚心肌组织。用手指按压心室间隔切口，增加心室间隔切槽的深度和宽度，取除心肌碎块，缝合主动脉切口，排出左心室腔和主动脉内气体，取除主动脉阻断钳。复温至体温达35℃以上，心脏搏动有力后，停止体外循环，如认为心室间隔肥厚的心肌切除仍欠满意，可另经左心室切口途径予以彻底切除。

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　　⑴建立体外循环后，经主动脉切口放入术者手指及小刀;⑵纵向切开心室间隔肥厚的心肌。

　　治疗效果：手术死亡率约为10%。常见的死亡原因为低心排血量和左心室切口出血。术后约5%的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。此外少数病人并发围术期心肌梗塞，心室间隔穿破，左心室室壁瘤和医源性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。

　　心室间隔肥厚心肌切除彻底的病例术后症状消失或显著减轻，收缩压差消失，主动脉压力波形恢复正常。超声心动图和选择性左心室造影复查显示左心室腔增大，收缩期二尖瓣前瓣叶前移消失，但心房颤动仍然存在。约90%的病人术后心功能改善到1～2级。

　　术后长期随诊70%的病例生存10年以上，50%生存15年以上。主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常，心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞。猝死的发生率约为25%，较未经手术治疗的病人显著减少。[page]

　　心肌病患者如何护理

　　1.潜在并发症(心力衰竭) 心肌病病人并发心力衰竭时，护理措施参见“心力衰竭”的护理。扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒。严格控制输液员与速度，以免发生急性肺水肿。

肥厚型心肌疾病的药物推荐

　　2.疼痛(胸痛)

　　①评估疼痛情况：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电固变化。

　　②发作时护理：立即停止活动，卧床休息;安慰病人，解除紧张情绪;遵医嘱使用9受体阻滞剂或钙通道阻滞刑，注意有无心动过缓等不良反应;不宜用硝酸酶类药物：持续吸氧，氧流量3—4L/min。

　　③避免诱因：嘱病人避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒姻酒，防止诱发心绞痛。疼病加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。

　　3.健康指导

　　疾病知识指导：症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。防寒保暖，预防感冒和上呼吸遥感染。肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕胶和淬死的危险。有是胶病史或摔死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。

　　饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。

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　　用药与随访：坚持服甩抗心力衰竭、坑心律失常的药物或p受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。

　　以上就是肥厚型心肌疾病的治疗护理要点介绍，相信大家看完上面的介绍之后，对于如何护理患者会比较清楚。