答：HCM患者临床表现和过程差异很大，现有的资料大多源于因症状就诊的患者，因而，并非HCM整体实际状况的反映。实际上，多数HCM患者有相对“正常”的生命周期，也确有部分患者发生HCM相关的SCD等不良事件，且常常是一些患者的**症状。HCM的许多病理生理过程源于心肌舒张功能异常，而形态学变化则是其产生的基础。
1 心功能下降是HCM最常见的就诊原因，主要表现为呼吸困难、乏力、阵发
性夜间呼吸困难等。按NYHA分级，大多数患者就诊时心功能在Ⅱ/Ⅲ级(图3)，也有不足1/3的患者就诊时心功能Ⅰ级，胸痛或晕厥是这部分患者就诊的主要原因。不到10%的患者是体检意外发现或家族成员诊断HCM接受检查而得到确诊。影响HCM患者心功能的因素很多，但伴有梗阻(HOCM)、并发房颤是二个独立的影响因素。从图3、4了解到真正发生到心功能Ⅳ的患者所占比例很少(<2.5%)，这主要见于终末状态或巨大左房患者。HNCM从心功能Ⅰ～Ⅲ级所占比例逐渐减少，而HOCM患者从心功能Ⅰ到Ⅱ，Ⅲ级所占比例增加显著。
2 胸痛也是HCM常见的症状，尤其是在饱餐、过量的体能活动均可诱发胸痛
症状。主要是肥厚心肌相对缺血的加重所致。
3 心悸：有时感到心律不齐，早博，这通常是正常的，但心率过快或过慢伴头晕、
出汗时应看医生。有充分的证据显示HCM患者存在心脏自主神经功能的
异常。
3 头晕、短暂的意识丧失，也叫晕厥：头轻、眩晕、严重的短暂意识丧失，这
可在运动中、心悸时发作，有时也没有明显的诱因。导致晕厥/近晕厥发生的原因可能是：A 由于心室腔内梗阻导致的心输出量的减少，血压下降;B 严重的心律失常，包括过快、过缓性心律。常见的有室性心动过速、心动过缓，阵发的室上性心动过速、阵发性快速心房颤动等;C 植物神经功能异常，主要表现为迷走神经张力过高引发的心动过缓，外周血管扩张，导致低血压
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