肥厚型心肌病**出院案例_求医网专题频道

　　魏某女 57岁河北石家庄人诊断为：肥厚型心肌病、心功能不全

　　患者在三个月前，没有明显诱因的情况下，体位变换为卧位时感心悸，持续数秒至一分钟左右自行缓解，夜间阵发胸闷、气短、做起后减轻，两月前就诊于“河北某医院”，查空腹血糖9.23mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，尿常规：隐血(+-)，蛋白质(+-)，白细胞(+-)，心电图示“心肌缺血”，考虑为：冠心病。给予“倍他乐克、丹参滴丸、鲁南欣康”口服，效果欠佳。

　　为求进一步治疗，2008年6月3日就诊于石家庄长城医院心内科，查心脏彩超示：LA40mm，LV38mm， IVS33mm，LVPW11mm，EF74%，E=A,肥厚型心肌病，左心房增大，二尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流，升主动脉增宽，主动脉流速增高，左室舒张功能减低。

　　辅助检查：ECG:窦性心律，广泛ST-T改变。

　　查体：p64次/分，BP145/75mmhg，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区无隆起，心界不扩大，心音可，心律齐，主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期杂音，A2>P2,肝肾无肿大，双下肢轻微指凹性水肿。

　　患者自发病以来，精神饮食差，睡眠差，二便尚可，无胸痛，有腹胀，无恶心，呕吐，无烧心，返酸，有尿急、尿频，无尿痛。

　　既往病史：高血压病史18年，糖尿病史3年，平时未规律服药，血压、血糖控制不佳，无传染病史。

　　辨病辩证依据：气郁日久，淤血内停，经脉不通，固见胸闷，血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，固入夜尤甚。淤血阻塞，心失所养，固心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为淤血内停之候。

　　西医诊断依据：现病史，既往病史，查体及辅助检查。

　　入院诊断结果：

　　中医诊断：胸痹心血淤阻

　　西医诊断：

　　1.肥厚型心肌病

　　心功能不全

　　2.高血压病3级

　　3.2型糖尿病

　　4.泌尿系感染。

　　治疗方案：中西医结合治疗该肥厚型心肌病患者，以“调节免疫、解毒宁心”的中药治疗为主，西药对症治疗。

　　给予减压，降糖，改善心室舒张功能及消炎等西医对症治疗。采取半卧位。低盐低脂，糖尿病饮食。

　　2008年6月23日，患者泌尿系感染症状完全消失，肥厚型心肌病、心功能不全症状明显好转，应患者要求予以出院。建议院外坚持服药，低盐低脂、糖尿病饮食，监测血糖，继续应用我院特色药物治疗。