治疗缺血性无菌性股骨头坏死该做哪些护理？

　　缺血性无菌性股骨头坏死发生机制复杂，治疗方法有限，疗效欠佳。近年来**移植血管再生技术成为治疗缺血性股骨头坏死的一种新手段，且方法简便，安全有效。

　　术后护理问题与临床干预：

　　1、心理问题髓芯减压自体骨髓**移植治疗缺血性股骨头坏死是～种新的治疗方法。对于此项技术患者缺乏信心，担心术后的治疗效果。从人院到术后都表现出了不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理变化。在护理中要主安慰患者，耐心倾听患者的诉说，对提出的问题要给予明确、有效和积极的解释，详细介绍移植术的目的、方法、过程、注意事项，以及可能达到的效果，并介绍一些治疗成功的病例，以增强患者的信心，缓解紧张情绪。

　　2、舒适度改变由于移植术后制动、穿刺部位加压包扎及术后卧位不适应，严重影响患者的舒适度。护理上除了给予必要的心理护理外，应使用有效的护理措施以减轻患者的不适感。如卧气垫床、保持床单元的清沽，干燥等。

　　3、穿刺部位疼痛介入治疗后患者会出现穿刺部位疼痛，原因是由于穿刺或加压包扎后引起的疼痛。耐心解释疼痛原因，疏导患者紧张情绪，指导患者及家属保护疼痛部位，24h内避免屈膝、屈髋运动。应用松弛疗法，以利于减轻疼痛。患者穿刺部位(髋部)疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物使疼痛减轻。应用镇痛药物后注意观察并记录用药后效果。

　　4、尿潴留尿潴留是由于持续硬膜外麻醉及术后卧位不适噍少数患者出现的不能自行排出小便的现象。

　　护理：首先对患者进行术前床上排尿训练，耐心向患者解释床上排尿训练的重要性，消除因害羞心理导致的抵制情绪，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。经过这样的训练，极大地减少发生尿潴留的几率。术后先安慰患者使其情绪安定，以免焦虑、紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛使排尿更加困难，应该体贴地鼓励患者，并帮助创造良好的环境。术后8h未排尿可采用听流水声暗示、诱导排尿，可在耻骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿，也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。

　　5、发热由于股骨头**移植术属于微创介入性治疗，所以术后少数患者会表现体温轻度上升，主要与感染、无菌性组织损伤及体温调节中枢功能失调有关。体温一般不超过38.5℃。本组5例患者出现发热，体温在37.2~C～38.5℃之间，经给予抗感染治疗后体温可恢复正常。护理上使患者卧床休息，监测体温每4h1次，并记录。保持室内通风，室温l8℃～22~C，湿度50%～70%，遵医嘱给予补液、抗炎对症治疗后要密切观察、记录降温效果。体温下降过程中往往大量出汗，应鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣服，防止受凉感冒。穿衣和盖被不宜过厚，避免影响机体散热。

　　6、下肢血液循环障碍由于穿刺部位加压包扎，患者可有肢体循环障碍的危险。术后每15～30min巡视一次，观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色及皮温，穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍等。在介人治疗24h后要解除加压包扎，如有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，采取按摩促进肢体血液循环，可用热水袋热敷以保持肢体温度，但需要注意防止烫伤。注意观察护理效果。

　　7、潜在的皮肤完整性受损由于移植术后制动及加压包扎过紧会使患者有皮肤完整性受损的危险。术后给予患者定时按摩受压部位，并适时将手指伸入绷带内侧放松绷带，以减轻皮肤的受压，缓解对皮肤的压力，随时观察皮肤受压情况。本组患者未发生皮肤破损。

　　8、潜在皮下血肿加压包扎解除后，极少数患者会出现皮下血肿。主要与术中反复穿刺、患者凝血状态、压迫部位止血不准确、肢体过度活动有关。指导患者术后卧床休息24h，不要过早下床，24h后可根据患者实际情况进行床上功能锻炼，主要是不负重的屈髋、屈膝、外展、内旋动作，逐渐过渡到床下扶拐行走。本组病人未发生皮下血肿健康教育患者股骨头**移植术后的健康教育至关重要。除了宣教**移植术后的有关注意事项，如术后扶拐行走3~6个月视具体情况而定，以保证移植后**的有效分化，促进血管再生。嘱患者祥细记录髋关节疼痛的程度，性质及疼痛时间变化，行走间距、步态的改变以及髋关节活动功能的变化，以备每月进行随访时及时反馈信息。移植后6个月行股骨头供血动脉造影术，观察血管新生及股骨头供血动脉充盈情况，6个月复查髋关节x线片，观察股骨头区骨质变化日。此外，ANFH患者术后饮食、用药要掌握原则嘱患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、避免使用激素，可继续配合中药治疗。