宫颈上皮内瘤变的治疗方法

　　在宫颈癌高发区普查发现HPV、宫颈不典型增生原位癌和浸润癌的高峰年龄分别为25～29岁、30～34岁、40～44岁和45～54岁，各年龄组之间相差5～10年，浸润癌与HPVI和增生组的年龄各相差20～25年及10～15年Coppleson(1992)收集文献资料不典型增生的高峰年龄为30～39岁，原位癌的平均年龄为35～42岁。

　　1、冷冻治疗(cryosurgery)：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ，Ⅱ级的**率可达90%～97%，而CIN Ⅲ级的治疗效果较差，80%～90%，但也有报道达96%(Levine，1985)，Coppleson等(1992)统计15位作者的治疗结果，总**率为83.5%，其中CINⅡ，Ⅲ级的**率分别为91%和77.8%，说明随CIN级别的增加**率明显下降。

　　冷冻治疗简易有效，冷冻**的优点就是没有电灼所产生的疼痛，治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm，不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服，可能是子宫收缩的结果，Richard等人以及其他报道最多的16位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN，失败率为1%～8%，其中CINⅠ是零失败率。

　　值得注意的是，失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%，减低CIN的失败率到7%，冷冻所采用的冷煤，二氧化碳(carbon dioxide)或一氧化氮(nitrousoxide)，结果都是一样，惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2，与子宫颈接触的探头(probe)部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是4～5mm宽，同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。

　　一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ，Ⅱ级，为提高**，减少复发，冷冻治疗需注意以下几点：

　　①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜，冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透性，增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递。

　　②冷冻剂用CO2或液氮，温度在-75℃以下，压力是冷冻成败的重要因素，**始终保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上，以保证冷冻能力，探头周围要在1.5～2min内形成保持4～5mm厚度的冷球。

　　③应用两次即两个冻融期，以达到较好疗效。

　　2、激光治疗：Bellina和Poleshchuk等于20世纪70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤，80年代国内外文献报道治疗CIN的效果，Towensend(1983)比较激光和冷冻治疗CIN(各100例)的结果，失败率分别为11%和7%，Coppleson综合文献一次**率为76%～98%，上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN 220例，转常率为65.5%，高于其他疗法，复发率为5.8%。

　　3、宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或转化区大环状切除(large-loop excision of the transformation zone，LLFTZ)：LEEP由法国学者Cartier(1981)首创，是一种新型电切疗法，20世纪90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN，ALVarez等(1994)，Messing等(1994)对锥切，激光和LEEP三种方法治疗CIN 110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便，廉价，并发症少，便于门诊治疗等优点，近年对LEEP的诊治指征，切除范围和存在问题进行了较多的临床研究，结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。

　　4、宫颈锥切术：是国内外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症，因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限，拒绝或不能耐受大手术的CIN Ⅲ级者，亦可采用锥切术。