肾病第五期饮食指导原则

肾病第五期即慢性肾脏病终末期(尿毒症期)，患者肾脏功能严重受损，饮食管理需遵循严格原则以减轻肾脏负担、维持营养平衡、预防并发症。以下为具体指导原则：

一、蛋白质管理：优质低蛋白，控制总量

限制蛋白质摄入量：肾病第五期患者需严格限制蛋白质摄入，一般建议每日每公斤理想体重摄入0.6 - 0.8克蛋白质，以减轻肾脏代谢压力。例如，体重60公斤的患者，每日蛋白质摄入量应控制在36 - 48克。

优先选择优质蛋白：优质蛋白富含必需氨基酸，生物利用率高，对肾脏负担小。推荐食物包括瘦肉(如鸡肉、鱼肉)、蛋类、奶制品、大豆及其制品(如豆腐、豆浆)等。这些食物应占每日蛋白质摄入总量的50%以上。

避免或减少劣质蛋白摄入：劣质蛋白主要存在于谷类、薯类等植物性食物中，含非必需氨基酸较多，代谢废物多，应尽量减少摄入。

二、能量供应：充足且合理，保障代谢需求

保证足够热量摄入：患者每日每公斤理想体重需摄入30 - 35千卡能量，以维持正常代谢，防止蛋白质分解供能。可通过增加碳水化合物和脂肪摄入来满足能量需求，如选择麦淀粉、红薯、南瓜等低蛋白主食。

选择适宜的热量来源：碳水化合物应占总能量的55% - 65%，脂肪占25% - 30%。可选用富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、玉米油，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。

三、电解质调控：精准限钠、钾、磷，维持平衡

严格限盐：每日盐摄入量不超过3 - 5克，合并水肿或高血压者应控制在3克以内。避免食用咸菜、腌制品、加工食品等高盐食物，可使用柠檬汁、香草等天然调味料替代盐。

控制钾摄入：高钾血症可引发心律失常，甚至心脏骤停，患者应避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物。蔬菜焯水后弃汤烹饪可减少钾含量。

限制磷摄入：高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病。应避免食用动物内脏、坚果、蛋黄、乳酪等高磷食物，肉类可先焯水去汤后烹饪，减少磷摄入。

四、水分管理：量出为入，预防水肿

根据尿量和透析情况调整饮水量：无水肿且尿量正常的患者，每日饮水量为1600 - 1700毫升;存在水肿或尿量较少的患者，需根据每日尿液排出量及透析脱水量来计划饮水量，一般透析间期体重增长不超过体重的5%。

减少隐性水摄入：避免饮用浓汤、果汁等含水量高的饮品，控制粥、面条等食物的摄入量。

五、维生素与矿物质补充：针对性补充，预防缺乏

补充水溶性维生素：肾病第五期患者易缺乏维生素B族、维生素C等水溶性维生素，可适当食用苹果、梨、大白菜等低钾水果和蔬菜，必要时可在医生指导下服用维生素补充剂。

补充钙和维生素D：患者常出现钙磷代谢紊乱和肾性骨病，应增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品，同时补充维生素D以促进钙吸收。

补充铁剂：肾性贫血患者需在医生指导下补充铁剂，可适当增加瘦肉、动物肝脏等含铁食物摄入，但需注意控制磷摄入。

六、其他注意事项：规律进餐，避免刺激，定期监测

规律进餐，定时定量：避免暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适量。一日三餐及加餐时间应相对固定，以维持血糖和代谢稳定。

避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物可能加重胃肠道负担，影响营养吸收，应尽量避免。

定期进行营养评定和监测：患者应定期检查血压、体重、尿量、血肌酐、尿素氮、电解质等指标，根据检查结果调整饮食方案。