明确诊断打呼噜的必备条件

　　近些年来猝死于睡眠之中的冠心病者高达30%之多，其罪魁祸首就是打呼噜这样不起眼的疾病。一般的打呼噜，若造成睡眠及生活品质问题，大多可以通过减重、侧睡等保守方法进行控制治疗。但若经过医生诊断为严重鼾症，就需要采用更加积极的外科疗法，避免其盖住呼吸道，引发睡眠呼吸暂停。

　　明确诊断打呼噜的必备条件

　　根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

　　需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS.无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停征（阻塞性睡眠呼吸暂停征【译】：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。），但通常每晚少于20 次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

　　慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。

　　OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。

　　此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫。没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可卵助脑电图鉴别。②陈-施氏呼吸。可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。

　　但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s. 此外，陈-施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。

　　温馨提示：对于出现可打鼾的病人在平时的时候，一定对于自己的身体上，有效的去预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。有过敏性鼻炎的患者，在急性发作期，要积极治疗，以保持气道通畅。必要时可征求医生的意见，换用其他疗效相同而副作用少的药物。

　　【参考文献：《现代呼吸内科教程》《临床呼吸内科疾病诊疗学》】