桥本氏病的鉴别诊断重点

　　桥本氏病的早期患者甲状腺功能可以在正常范围，随着甲状腺遭到破坏，则逐渐出现甲状腺功能减退，即桥本氏病。桥本氏甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。

　　桥本氏病的鉴别诊断重点

　　1、青春期甲状腺肿。在青春期，出现持续甲状腺肿大，是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生，甲状腺功能一般正常，甲状腺自身抗体滴度多数正常。

　　2、结节性甲状腺肿。少数CLT患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。

　　3、Graves病肿大的甲状腺。质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，特别是当CLT合并甲亢时，甲状腺功能也可增高。必要时可行细针穿刺细胞学检查。

　　4、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。1896年，Riedel首先报道2例，故称Riedel甲状腺炎，因病变的甲状腺质地坚硬如木，又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉、血管、神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，如纵隔、腹膜后、泪腺、胆囊等。抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检，如检查结果不满意，可行甲状腺组织活检。

　　5、甲状腺恶性肿瘤。CLT可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时，如结节孤立、质地较硬时，难与甲状腺癌鉴别;一些双叶甲状腺癌的病例，可出现双侧甲状腺肿大、质硬，或合并双侧颈部淋巴结肿大，也难以与CLT鉴别。应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。如临床难以诊断，可给予甲状腺激素试验性治疗，如服药后腺体明显缩小或变软，可考虑CLT;如仍无明显改变，应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。

　　目前很多桥本氏病患者选用中西医结合的治疗方法，中药温补脾肾、活血化瘀、软坚散结西药服用些甲状腺素片剂，中西互补，可以加快患者治愈的时间。其实无论选择哪种治疗方法，都需要患者谨遵医嘱，按时服药，定时检查，只有这样才能更好康复。

　　温馨提示：桥本氏病治疗非一时之功，有经过长时间治疗仍不能完全控制，甚至不见好转反而病情加重。有效治疗桥本氏甲减的方法就是选对治疗方法，还有就是选择好正规的治疗医院。

　　【参考文献：《临床检验报告速查手册》】