诊断颈动脉狭窄的金标准

　　颈动脉狭窄多发于60岁以上人群，约90%病变是由动脉粥样硬化发展而来，对于患者来说是致命性的危害。及时诊断、尽早治疗是降低颈动脉狭窄危害性最简单也是最有效的手段。目前主要通过x 射线断层成像、磁共振成像、数字减影血管造影等检查进行确诊。

　　1、颈动脉狭窄度的测定方法

　　尽管超声、计算机x 射线断层成像(computerized tomography，ct)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，mri)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高，但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法，国际上常用的测定方法有2 种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(north american symptomatic carotidendarterectomy trial collaborators ，nascet)标准和欧洲颈动脉外科试验协作组(european carotid surgery trial collaborators group，ecst)标准。

　　nascet 狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径)×100%ecst 狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径)×100%上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4 级：①轻度狭窄，动脉内径缩小<30%;②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%;③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%;④完全闭塞。

　　2、数字减影血管造影

　　目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断，但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的mra、cta、多普勒-超声成像对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法，但在精确评价病变和确定治疗方案上，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，dsa)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。

　　颈动脉狭窄的dsa 检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。dsa 可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等;了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。

　　动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。动脉造影为创伤性检查手段，且费用昂贵，文献报道有0.3%～7%并发症的发生率。主要的并发症有脑血管痉挛、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。

　　温馨提示：因为颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。预防感染，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律。加强营养，不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌烟酒。

　　【参考文献：《老年常见病防治手册:心脑血管疾病》《脑血管疾病》】