颈动脉狭窄的**关键_求医网专题频道

　　颈动脉狭窄是一种多发于中老年人的脑血管疾病，临床上可以诱发多种缺血性脑血管疾病，如脑中风、短暂性脑缺血发作，甚至是脑梗死等严重疾病。颈动脉狭窄的治疗一般可分为外科治疗和内科治疗两大类，根据患者实际情况不同，制定具有针对性的治疗方式是**的关键。

　　内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒除烟酒和进行适当运动;药物治疗主要包括抗血小板聚集药物(如**)、抗凝药物(如华法林)和脑保护治疗(如尼莫地平)等，应依据病人个体情况进行选择。

　　外科治疗目的在于切除或稳定粥样硬化斑块，改善脑缺血，预防脑梗死。主要方法有：颈动脉支架成形术、颅内外动脉搭桥术和颈动脉内膜切除术。

　　1、颈动脉支架成形术：20世纪90年代以来，随着血管内介入技术的发展，颈动脉支架成形术应运而生。北美loftus教授提出了适合支架成形术的“高危”病人标准：包括手术后狭窄、放疗后狭窄、置入起搏器病人、近期心肌梗死病人等。

　　2、颅内外动脉搭桥术：对脑缺血低灌注经内科治疗无效者，个别学者主张行颅内外动脉搭桥术。颅内外动脉搭桥术是使颅外动脉里的血液，通过桥接血管流入颅内动脉，改善脑缺血。

　　3、颈动脉内膜切除术：目前，该技术已经成熟，主要适应症包括：①有症状的颈动脉狭窄：对颈动脉狭窄≥70%的有症状病人，进行颈动脉内膜切除术，可使其脑梗死的5年发生率下降16%。②无症状的颈动脉狭窄：对颈动脉狭窄≥70%的无症状病人，进行预防性治疗，其脑梗死的发生率将下降。③已发生脑梗死的颈动脉狭窄：颈动脉狭窄所致脑梗死病人的年复发率为5%~20%，5年复发率可达到50%。若首次脑梗死后，采取颈动脉内膜切除术，可使其年复发率降至2%。

　　温馨提示：颈动脉狭窄率超过70%，即严重狭窄时，需要做剥脱术;而当狭窄率在50%～69%时，做剥脱术的效果大概要5年后才能看出来，这意味着对于高龄患者就应慎重考虑手术干预的问题。

　　【参考文献：《脑血管病的防与治》《脑血管病重症监护与治疗手册》】