颈动脉狭窄的保守治疗方案

　　颈动脉狭窄一种比较容易发现的动脉狭窄，临床常表现为突然发作的头晕头痛、意识障碍，甚至是肢体感觉、运动功能消失碍，与脑缺血性卒中发作的关系十分密切。对于早期病情较轻的颈动脉狭窄患者，可采取保守治疗改善症状，具体方法如下。

　　颈动脉狭窄的保守治疗方案

　　颈动脉狭窄保守治疗的目的主要是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患疾病及其症状，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等，适合于血管狭窄小于50%的患者。但对于狭窄程度超过70%的患者，一般主张外科手术治疗。

　　1、降低体重，戒烟的同时，限制酒精消耗，适当体育锻炼等。

　　2、改善脑缺血的症状，定期的超声、TCD、CTA、MRA、DSA检查，动态监测病情的变化。

　　3、药物治疗：

　　(1)抗血小板药物：抗血小板制剂是缺血性脑血管病最有效和最基本的治疗药物，我国卒中指南认为，抗血小板药物可以：①降低卒中死亡率;②降低早期卒中的复发率;③对不同亚类的卒中类型均有作用;④减少卒中伴发的心脏并发症。

　　现今常用的抗血小板制剂有以下几类：①环氧化酶遏制剂：阿司匹林等;②磷酸二酯酶遏制剂：潘生丁;③血小板钙通道遏制剂：舒洛地尔;④TXA2合成酶遏制剂：picotamide;⑤ADP受体拮抗剂：噻氯匹定和氯吡格雷;⑥ 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。目前使用较多的是阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷。对已发生中风、TIA的患者，仍推荐阿司匹林(50-325mg)为一线治疗药物。一般使用如下剂量：阿司匹林每天50-100mg;噻氯匹定250mg，每天1-2次;氯吡格雷每天75mg。⑦活血化淤类中药，如银杏、三七、参附等。

　　(2)血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)：对合并高血压及出血性卒中，ACEI是有益的。

　　(3)HMG-CoA还原酶遏制剂(他汀类)：已有多项心血管疾病患者使用他汀类药物的临床试验发现，他汀类药物可有效降低患者发生中风的危险。他汀类药物对脑血管病患者会有良好的疗效和预防效果。普伐他汀、斯伐他汀、阿伐他汀等药均可供选用。

　　温馨提示：许多动脉狭窄的患者，并不知道自己的动脉血管已经出现问题，但颈动脉狭窄其实并不难发现，甚至只要借助一些简单的手段，就能察觉到它是否存在。如果用听诊器去聆听他的颈部，可能你会听到杂音。这其实是动脉狭窄后，血流通过时发生涡流而导致的声音。

　　【参考文献：《名医名家谈脑血管病》《急性脑血管病医疗手册》】