关于门静脉高压的症状及治疗

　　关于门静脉高压的症状及治疗

　　门静脉高压在日常生活中并不是常见的一种疾病，但还是会有少数人患上，所以对这种疾病的治疗方法尤为关注，究竟目前该如何治疗门静脉高压呢?我们请海军总医院肝胆外科专家做了详细介绍。

　　什么是门静脉高压症：

　　专家指出，门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13-24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症。

关于门静脉高压的症状及治疗

　　病因(分型)根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

　　1、肝前性门静脉高压症：少见。如门静脉主干先天性畸形(闭锁)、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓 形成(如急性阑尾炎等腹腔内感染引起)、 外来压迫等(转移癌、胰腺炎等)。

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　　2、肝内型门静脉高压症：多见，约占90%，又可分为窦前、窦后和窦型。 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。

　　窦前阻塞病因是血吸虫病性肝硬变。血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化。

　　3、肝后性门静脉高压症：常见病因包括巴德一吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。[page]

　　临床表现：多见于中、老年人，病情发展缓慢，症状因病因不同而有差异，但主要是以下三联征：

　　1、脾脏肿大、脾功能亢进脾脏肿大，程度不一：均伴发程度不同的脾功能亢进。表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血。具体表现为：WBC<3.0×109 /L、BPC <70×109 /L、贫血等等。重度脾功能亢进的表现为： WBC<2.0×109 /L、BPC <30×109/L。

　　2、呕血或黑便：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。　肝功能损害引起凝血功能障碍，脾　功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止。大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。 首次大出血的死亡率可达25%;第一次大出血后的1～2年内，约半数病人可以再次大出血。 由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。首次大出血的死亡率可达25%，首次大出血后1～2年内，约半数病人可再次大出血。

关于门静脉高压的症状及治疗

　　3、腹水：腹水病人常伴有腹胀、食欲减退等。大出血常引起或加剧腹水的形成。此外，尚可有肝肿大、部分病人有黄疸、前腹壁静脉曲张、痔等体征(疾病)。肝掌、蜘蛛痣等。

　　门静脉高压症的治疗方法：

　　1、手术治疗：治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。

　　断流术，就是截断流向食道的高压血流，使食道的血管内的压力下降，从而防止食管下端曲张静脉破裂出血。这种手术常同时把脾脏切掉，这样就减少了流向门静脉的血液，并且能治疗脾功能亢进症，对病人伤害较小，肝功能有可能好转，一般不会发生肝昏迷。

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　　分流术是人为地为高压的门静脉制造另一个通道，让门静脉内的血液有一部分通过这个分流的通道，流回心脏，而经胃和食管流的血就减少了，医学上叫门体分流术。这种方法对降低门静脉压力、防治出血、消除腹水有良好的效果，但手术比较复杂，危险性较大。

　　2、硬化栓塞疗法：经内镜硬化栓塞疗法是在食管下端曲张静脉内或静脉旁边注射硬化剂，使曲张静脉闭塞，类似于断流手术。另一种新疗法是在内镜下用橡皮圈结扎食管曲张静脉，使食管曲张静脉闭塞，血流中断，这种方法叫经内镜食管曲张静脉结扎术。以上这两种手术，病人痛苦较小，止血效果已经肯定，即使是不能做大手术的病人，也大多可以耐受这两种手术治疗。