当前位置:

专题

>

脑发育

>

新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病

  近些天来,有不少的家长在咨询时对自己宝宝患有"新生儿缺氧缺血性脑病"很着急,我想就新生儿缺氧缺血性脑病让更多的家长了解,其实,新生儿缺氧缺血性脑病,是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

  病因病理病机:一、病因:围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

  (一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

  (二)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

  (三)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。

  (四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

  (五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术 或应用麻醉药等。

  (六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

  二、病理生理和病理解剖学变化

  (一)脑的能量来源和其他器官不同,几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛,脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少,葡萄糖及氧全靠脑血循环供应,缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变:

  1. 能量代谢障碍:缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍,引起代谢性酸中毒。

  2. 通气功能障碍:CO2贮留,使Paco2升高,产生呼吸性酸中毒。

  3.由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少,一方面能量来源不足,脑内的氧化代谢过程受到损害,大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍,脑细胞内氯化钠增高,引起细胞内水肿。

  4.脑微血管缺氧及血流减少,引起脑缺血,并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿,进一步造成脑缺血,继之发生脑坏死。

  (二)神经病理特征与神经系统后遗症的关系:

  其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变:

  1.脑水肿:ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿(血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血)。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。

  2.选择性神经元坏死:大脑及小脑皮层的神经元坏死,导致脑回萎缩,胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤,足月儿多见。

  3.基底神经节大理石样变性:基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生,并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调,手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。

  4.大脑矢状旁区神经元损伤:矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞,该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力,也可有皮质盲。多见于足月儿。

  5.脑室周围白质转化:这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死,软化面积大时可液化成囊,称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪,智力低下及脑积水。

  临床表现

  (一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸,或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

  (二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。

  (三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

  (四)惊厥:多见于中、重型病例,惊厥可为不典型局灶或多灶性,阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等,多在生后24小时发作,24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

  (五)肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

  (六)原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

  重症病例出现中枢性呼吸衰竭,有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

  HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

  诊断

  临床诊断依据:

  (一)具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状,如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

  (二)病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

  根据病情不同分轻、中、重三度:

  (一)轻度:过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤),拥抱反射活跃。

  (二)中度:遏制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下,50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

  (三)重度:昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失,生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态,或为去大脑僵直状态。

  本病病死率高,重症多数在一周内死亡,存活者症状可持续数周,多有后遗症

  辅助检查

  (一)颅脑超声检查:有特异性诊断价值

  1.普遍回声增强、脑室变窄或消失,提示有脑水肿。

  2.脑室周围高回声区,多见于侧脑室外角的后方,提示可能有脑室周围白质软化。

  3.散在高回声区,由广泛散布的脑实质缺血所致。

  4.局限性高回声区,表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

  (二)CT所见:多有脑萎缩表现

  1.轻度:散在、局灶低密度分布2个脑叶。

  2.中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。

  3.重度:弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失,但基底节、小脑尚有正常密度,侧脑室狭窄受压。

  中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。

  (三)脑干听觉诱发电位(BAEP):需动态观察V波振幅及V/I振幅比值,若持续偏低提示神经系统损害。

  (四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

  预后

  导致不良预后的一些因素有:①重度HIE;②出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性改变,尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。

  预防

  预防重于治疗,一旦发现胎儿宫内窘迫,立即为产妇供氧,并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧,头部稍高,少扰动。

  (一)在分娩过程中要严密监护胎儿心率,定时测定胎儿头皮血pH和血气,发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物,并选择较好方式尽快结束分娩。

  (二)生后窒息的新生儿,要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能,尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

  (三)窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征,一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出,便应考虑本病的诊断,及早给予治疗,以减少存活者中后遗症的发生率。

  这种病的治疗时间较长,有一些是是有后遗症,为此,希望尽早的治疗,以减少后遗症的发生.

脑发育在线咨询

更多

儿童大脑发育迟缓治疗

儿童大脑发育迟缓,可能会表现语言、运动、行为等发育比较慢,而且有的会有智力低下。要注意观察,如果两个月的宝宝不能抬头,四个月不能翻身,六个月不会坐,七八个月不会爬,一周岁的宝宝不会走路,也不会说话,其...

1个回答

脑发育迟缓有哪些表现

大脑发育迟缓的症状宝宝出生之后会发现头围异常,头围较正常的儿童要偏大,而且头颅外形不规则等。反应迟钝经常表现在听力和视力上面,给宝宝做检查的时候会发现听力不通过,视力目测不追随物品转动;还会表现月龄上...

1个回答

大脑发育有点畸形可以治吗?

大脑生长发育有点畸形,如果是轻度的可以做手术改正,如果是复杂性的,救治难度比较大。可以互相配合中药调理。刚发觉有脑部发育畸形,绝不会走路,坐不稳,绝不会拿东西,笑不几声,嗅觉差,可以做康复训练救治。建...

1个回答

小孩小脑发育不全

婴幼儿有小脑发育不良的话,要去医院做个头部仔细检查来实施诊断,看一看可有再次出现脑组织的伤损,可以采取口服营养脑神经的药物来实施用药治疗,同时还要留意仔细观察可有再次出现脑积水的表现出,如果再次出现有...

1个回答

头碰撞会影响婴幼儿头脑发育吗

宝宝的情况,如果没异常的现象,绝不会干扰脑部的生长发育,另外宝宝深度睡眠不安分的情况,是要确认是不是有缺少钙的原因引来的,可以消化钙和维生素D来实施调养,也是要适当的晒太阳,母乳喂养的,大人也是要多吃...

1个回答

八岁孩子大脑发育缓慢怎么办?

如果感觉孩子目前拥有着明显的发育迟缓的问题,那么建议首先应当带孩子去当地医院复诊,给孩子做几下全面的仔细检查,查明引发孩子目前再次出现生长发育障碍的原因,并且做有针对性的救治,一般可以考量给孩子适当的...

1个回答

雅士利奶粉的DHAAA成分对宝宝的大脑发育真的有好处吗啊?

这个一定都是对宝宝的大脑生长发育有协助的,因为这个都是可以协助宝宝大脑更好生长发育的,可以放心好了给宝宝喝的呀!...

1个回答

十五岁突然发病,无家族病史,检查属先天性脑发育不全,智正常

先天性脑发育不全,智正常,这属于先天性生长发育问题,是怀上胎儿期间不良因素干扰引发的,如果不是基因缺点,还是和孕妇生活习惯,饮食,妇科健康等因素关于。治疗效果要看疾病程度,如神经管合拢不全,先天性脑积...

1个回答

怀孕三个月胎儿大脑发育好没?

三个月胎儿的大脑还未完全生长发育,正处在正在生长发育的时候,但是对外界的声音会有反映,建议在日常的生活中,多给宝宝倾听轻柔的音乐,多跟宝宝讲高兴的事情,对胎儿的生长发育有较好的干扰,孕妇在此期间要消化...

1个回答

三维能检查出孩子的大脑发育吗?

二维一般是在平面的基础上构成的立体图形,在医生上灵活运用可以更加清晰的体现各脏器及周围器官的各种断面像,图像富裕时体感到达于尸体解剖的真实结构。但二维一般是无法仔细检查出大脑的生长发育情况,如果想仔细...

1个回答

促进胎儿大脑发育的食物都有哪些?

整个怀上期间都是需要有增强营养。多吃新鲜的水果蔬菜,多喝鸡汤,鱼汤,排骨汤,必须适当的多运动。但是要防止三高的食物。高糖分,高热量和高脂肪的食品啊。而且必须防止营养成分的累加,一般整个孕期最多见的就是...

1个回答

可能关注

青岛哪家医院能治好白癜风,青岛哪家医院治疗白癜风比较好 迪庆白癜风哪家好?;迪庆白癜风哪家好? 昆明治白癜风大概多少钱,昆明治愈白癜风需要多少钱 青岛治疗白癜风要多少钱;青岛白癜风治疗哪家强 青岛哪里治疗白癜风医院,青岛哪家医院治疗白癜风好 青岛看白颠风费用,青岛看白癜风的大医院 昆明市治疗白癜风价格是多少(昆明市治疗白癜风价格是多少钱) 红河白癜风较好的医院是哪家,红河白癜风较好的医院是哪家医院 昆明白癜风治疗的价格是多少(昆明白癜风治疗的价格是多少钱) 吴川8家亲子鉴定推荐机构名单—附2025年更新地址 廉江优秀亲子鉴定机构一览-附20258家年中心合集 2025年收藏!雷州8家能做亲子鉴定办理正规机构一览 济阳新10家亲子鉴定中心2025年汇总 济南章丘办理亲子鉴定中心列表-2025年更新 2025年长清专业亲子鉴定中心机构地址一览 视网膜炎以怎么治 如何医治视网膜炎 心脏病咨询医院 白癜风可以吃沙拉么 那个医院能治疗心脏病 白癜风边缘反复无常 有视网膜炎怎么治疗 如何治视网膜炎病 心脏病中西医结合治疗 心脏病的治法 白癜风会不会影响哺乳 白癜风日光性皮炎偏方 忻州白癜风医院 心脏病什么医治 心脏病人在线医生 治疗 视网膜炎障碍 视网膜炎该如何治 看视网膜炎北京好 排行 视网膜炎内怎么治疗 严重视网膜脱落

免责声明:本站所有建议仅供用户参考。但不可代替专业医师诊断、不可代替医师处方,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的相关责任。