脑外伤综合征诊断需慎重

　　脑外伤会给患者带去不可估量的严重后果，所以在诊断与治疗上必须小心慎重。在出现疑似脑外伤后遗症后，要及时就诊治疗，通过了解患者病史，包括各项检查的结果，治疗经过，排除器质性病变与全身性慢性病变后，从一些蛛丝马迹中发现线索，对症下药，疗效才会更显著。

　　脑外伤综合征的诊断必须慎重，首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑，另外还需排除全身的其他慢性病变，只有在排除了以上两类情况，经系统治疗半年或1年以上，仍有上述症状者，才可以诊为脑外伤后综合征。

　　对这类病人应耐心询问病史，了解自伤后至现在整个病情的全过程，包括各项检查的结果，治疗经过，手术发现以及曾经做出的诊断意见和治疗效果，在全面了解病人情况之后，再根据需要进行必要的检查，虽然神经系统检查常为阴性，但认真仔细的查体仍有重要意义，有时能从一些蛛丝马迹中发现线索，从而找到病因或排除器质性损害。

　　其次可根据病史和检查有目的地安排辅助性检查：腰椎穿刺可以测定颅内压以明确有无颅压增高或降低，同时能了解脑脊液是否正常;脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形，以决定进一步的检查方向;CT扫描能够明确显示有无脑萎缩，脑积水或局限性病灶;MRI更有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶;放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环情况。

　　脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发遏制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥曼性改变者，是神经系统后遗症的信号。

　　此外，通过头颅B超检查可发现脑室变窄或消失，提示脑水肿;脑室周围高回声提示白质软化、水肿或充血;散在高回声区示广泛脑水肿或脑实质缺血;局限性高回声区示某主要血管缺血损害。足月成熟儿检查异常，特别是脑萎缩（脑萎缩【译】：指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。）或脑实质囊性变者，或在未成熟儿有脑囊肿和脑室扩大者，往往提示存在长期性脑组织破坏和后遗症。

　　诊断脑外伤时要注意与颅脑器质性病变和全身一些慢性疾病相鉴别，临床表现及辅助检查有助于鉴别，另外应与神经症进行鉴别，神经症发病与神经症素质，人格特征和精神应激有关，病程多迁延，呈发作性，自主神经功能失调症状相对较轻，神经电生理学，神经放射学检查均正常，神经症患者对抗焦虑和抗忧郁治疗缺乏特异性，而对自己所相信的任何治疗和暗示疗法均能取得相同的效果。

　　温馨提示：部分脑外伤患者记忆和智能会有一定受损，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。预防脑外伤后遗症应该怎样做需要全面仔细观察病情变化。精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。

　　【参考文献：《临床病例会诊与点评:神经外科分册》《神经外科临床路径》】