人工髋关节置换术围手术期康复

　　术后前3天的康复锻炼

　　1. 保持正确的体位 保持患肢外展中立位。具体方法是：平躺在床上，术侧肢体下放垫软枕，使得髋关节能够稍屈曲;在两大腿之间放置三角枕，使双膝关节及足尖向上。为了维持这个体位，必要时可以穿防旋鞋。一定避免患髋内收、内旋。

　　2. 踝关节(踝泵)练习

　　方法：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒;然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。

　　3. 下肢按摩

　　方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。

　　4. 健侧下肢活动练习

　　一般情况下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。

　　方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。

　　5. 患肢运动肌肉力量练习

　　⑴股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。

　　⑵臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。

　　⑶腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。

　　术后第4-7天康复锻炼

　　1. CPM(关节连续被动运动仪)练习：CPM练习时应该尽量放松，不要紧绷腿部肌肉以免受伤。

　　2. 被动活动髋关节

　　⑴利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。

　　⑵如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，是髋、膝关节处于屈曲状态(度数要求同上)，保持30分钟。每天重复3次。

　　3. 膝关节训练

　　患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。

　　4. 抬臀练习

　　术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。

　　5. 卧位到坐位训练

　　卧位-坐位转移训练：患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90?。

　　6. 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习

　　⑴股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧。治疗师(或家属或护士)站在患侧，并将手放在患者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时避免患肢超过人体中线。

　　⑵股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，要求患者用力抵抗，保持5秒。

　　7. 悬腿练习

　　由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到90°。移动中避免髋关节旋转。

　　8. 坐位水平转移训练

　　向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。

　　向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。

　　9. 坐位-站位转移

　　患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。

　　术后第2周康复锻炼

　　术后第2周的重点是加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。

　　1. 屈髋练习

　　在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°(外侧路切口)或小于30°(后入路切口)。

　　2. 在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练

　　⑴股四头肌训练方法有:①助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30°，每个动作保持10秒，重复20-30次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。 ②主动进行直腿抬高练习，方法同前。

　　⑵髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。

　　3. 继续加强床边体位转换训练

　　即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。

　　4. 健腿站立练习

　　克服体位性低血压后，在床边(或平衡杠内)练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时患腿不负重着地。