[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)诊断的临床价值。方法 利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT),主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。并与53条正常肾动脉进行对照。结果 AT在诊断RAS≥70%的敏感性及特异性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV≥1.8m/s作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RAR≥3作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR≥5 作为诊断肾动脉狭窄≥50%的诊断标准,其敏感性为90%、特异性为86.2%。结论 彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。
[关键词] 彩色多普勒超声; 肾动脉狭窄; 血流动力学
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-62-02
对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛,目前应用的诊断RAS的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI及CT血管造影、肾动脉造影等[1],各种检查方法均有其独特的优点,但也都存在着某些不足。本文主要目的是探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2008年3月经肾动脉造影证实为狭窄的肾动脉共27条,其中狭窄≥70%的20条、≥50%的7条,另53条正常肾动脉作为对照。患者年龄16～75岁,平均(58.3±12.6岁)。
剔除标准:剔除全程肾动脉狭窄病例及具有肾脏弥漫性病变的病例。
1.2 超声仪器
采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式腹部探头及扇形心脏探头,频率为2.5～5MHz。
1.3 检查方法
患者检查前禁食12h,取仰卧位及左右侧卧位或腹卧位,检查部位为双侧肾脏、肾叶间动脉、腹主动脉、肾动脉起始部及主肾动脉全程等。
1.4 检查步骤
①利用二维超声显示双肾二维结构,测量肾脏长、宽、厚径。②利用彩色多普勒超声显示双肾叶间动脉,并利用频谱多普勒测量叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT)(叶间动脉选择皮髓质交接部,测量肾脏中部叶间动脉)。③显示腹主动脉(AO)长轴切面,于肠系膜上动脉(SMA)水平段起始处远端取频谱,测量此处腹主动脉的峰值血流速度(PSV)。④尽可能显示双侧主肾动脉(RA)全程,测量最小内径及最大PSV。⑤利用腹部三维实时成像显示腹主动脉肾动脉水平,观察肾动脉起始段内膜。利用彩色多普勒三维成像显示肾血管三维结构,观察主肾动脉三维结构。
1.5 统计学处理
全部资料均以均数±标准差(χ±s)表示,采用SPSS15.0 for Windows统计软件包进行分析。差异性比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
彩色多普勒超声检查,1条狭窄主肾动脉及1条正常主肾动脉未测及血流及频谱,1条内径减少>95%的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄同侧未测及叶间动脉血流与频谱,其余肾均测及主肾动脉及肾叶间动脉血流与频谱,成功率分别为97.5%(主肾动脉)及98.7%(肾叶间动脉)。
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肾动脉狭窄性高血压，属于继发性高血压，主要是由于肾动脉狭窄或者阻塞引起的。主要的治疗原则是解除肾动脉狭窄或者阻塞。包括药物治疗和手术治疗，药物治疗可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如氯沙坦钾片，具体的剂量以及药物类型的选择应当密切监测血压，根据血压情况进行调整。手术治疗主要采用的是肾动脉血管成形术、肾动脉内膜切除术、旁路搭桥术或者肾移植。
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