详解中医辩证治疗烧伤

　　烧伤是指沸水、滚油、蒸汽、烈火、电、金属熔液、化学物质或放射线等各种因素作用于机体，而引起的一种急性损伤性疾患。由于古代烧伤一般以火烧或热水烫伤者居多，故称为水火烫伤，又称汤烫疮或火烧疮。

　　火热伤津型

　　【证见】 发热，口干渴饮，咽干唇燥，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄或黄糙而干，脉数或弦细而数。

　　【治法】 清热解毒，养阴生津。

　　【方药】

　　1.主方白虎汤(张仲景《伤寒论》)加减

　　处方：生石膏30克(打碎)，知母9克，甘草6克，金银花12克，生地黄15克，金石斛9克，黄芩9克，麦冬9克，连翘9克，玄参9克，栀子9克，北沙参15克。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)连翘败毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(2)清喉饮，每次15毫升，每日4次，口服。

　　(3)白虎合剂，每次30毫升，每日3次，口服。

　　(4)清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方

　　(1)烫伤液(王勇《四川中医》1990.10)

　　处方：鸡蛋1只，冰片3克。在鸡蛋上叩打一小孔，使蛋清流人碗中;再将冰片研细入内，加少量麻油拌匀即成。创面常规处理后，用消毒棉签蘸取烫伤液涂于患处，每日3-4次。

　　(2)虎杖粉(贾河先等《百病良方》)

　　处方：虎杖根适量，研为极细末，用麻油调成糊状，消毒后涂于伤面。

　　(3)蜂麻冰连糊(张居运《新中医》1986.2)

　　处方：蜂蜜100克，麻油100毫升，冰片5克，黄连末5克。将蜂蜜放锅内加热溶开，加入麻油，用槐树条搅拌，待稍温再加入冰片、黄连末，拌匀装瓶。创面常规消毒后，取药糊均匀涂于创面，每日换药1次。伤势好转后，2—3日换1次。用于I、Ⅱ度烧烫伤。

　　(4)西瓜蜜汁(房学贤等《古今民间妙方》)

　　处方：自然西瓜汁适量，蜂蜜适量。以大量自然西瓜汁加入适量蜂蜜调服，少量频饮。

　　(5)荸荠甘蔗汁(房学贤等《古今民间妙方》)

　　处方：荸荠300克，甘蔗汁200毫升。先以荸荠加水适量，煎取汁液200毫升，去渣，再加入甘蔗汁。每次服20毫升，每日服5～6次。

　　气阴两伤型

　　【证见】 神疲乏力，面色无华，眼眶凹陷，烦渴引饮，小便短少。舌红而干，脉细数无力。

　　【治法】 益气养阴，清热生津。

　　【方药】

　　1.主方生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加味

　　处方：党参30克，麦冬15克，五味子6克，金石斛9克，金银花9克，生地黄15克，知母9克，天花粉12克，北沙参30克，甘草6克，白芍9克。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)生脉饮，每次10毫升，每日3次，口服。

　　(2)生脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。

　　3.单方验方参照火热伤津证单方验方。

　　阴伤阳脱型

　　【证见】 神识淡漠或昏昏欲睡，面色苍白，呼吸短促，体温反低，四肢厥冷，汗出淋漓。脉微细欲绝或虚大无力。

　　【治法】 回阳救逆，固护阴液。

　　【方药】

　　1.主方参附汤(薛己《正体类要》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)

　　处方：人参6克(另炖)，生附子9克(先煎)，麦冬12克，五味子6克。水煎待温急服。

　　汗出淋漓者，加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。

　　2.中成药

　　(1)四逆汤口服液，每次20毫升，每日3次，口服。

　　(2)生脉注射液，肌注每次2-4毫升，静脉注射每次20-40毫升加入5%葡萄糖液，以2：1比例混合。

　　(3)丽参注射液，用量用法同生脉注射液。

　　3.单方验方休克方3(房学贤等《古今民间妙方》)

　　处方：红参10克，麦冬10克，五味子10克，附子10克，干姜6克，炙甘草10克，肉桂6克。浓煎，每日3服。

　　火毒内陷型

　　【证见】 壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，大便秘结，小便短赤。舌质红或红绛而干，苔黄或黄糙，或焦干起芒刺。热毒传心则烦躁不宁，神昏谵语;传肺则呼吸气粗，鼻翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血;传肾则尿闭浮肿或血尿;传肝则痉挛抽搐，头摇目窜;传脾则腹胀便秘，或便溏粘臭而频，或呕血便血。

　　【治法】 清营凉血解毒。

　　【方药】

　　1.主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

　　处方：水牛角30克(锉末先煎)，鲜生地黄30克，丹参12克，牡丹皮9克，玄参9克，麦冬12克，金银花12克，连翘9克，黄连9克，生栀子9克，黄芩9克，甘草6克，赤芍9克。水煎服，每日1剂。

　　热毒传心者，加服新雪丹1.5～3克，每日2次。热毒传肺者，加生石膏30克(打碎)、桔梗9克、鱼腥草15克、桑白皮12克、川贝母3克(冲服)。热毒传肾，尿少尿闭者，加车前子9克(包煎)、白茅根30克、淡竹叶9克、泽泻9克、猪苓9克。血尿者，加大蓟15克、小蓟15克、白茅根30克。热毒传脾腹胀便秘者，加生大黄9克(后下)、玄明粉9克(冲服)、枳实9克、莱菔子15克。便溏粘臭者，加葛根15克、白头翁12克、神曲9克、广木香9克(后下)。呕血便血者，加三七末3克(冲服)、白及9克、侧柏炭9克、地榆炭9克。

　　2.中成药

　　(1)新雪丹，每次1.5克，每日2次，温开水送服。

　　(2)新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。

　　(3)牛黄醒脑片，每次4片，每日3次，温开水送服。

　　3.单方验方参照火热伤津证单方验方(1)一(3)

　　气血两虚型

　　【证见】 低热或不发热，形体消瘦，面色少华，神疲乏力，食欲不振，夜卧不宁，自汗盗汗，创面皮肉难生。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚数。

　　【治法】 调补气血。

　　【方药】

　　1.主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减

　　处方：党参15克，生黄芪15克，白术9克，当归9克，白芍9克，熟地黄15克，茯苓9克，金银花9克，陈皮6克，谷芽15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。

　　(2)人参归脾丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(3)九转黄精丹，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方

　　(1)血复康(李云宝等验方)

　　处方：黄芪，熟地黄，何首乌，当归，灵芝。制成片剂，每日3次，每次6片。

　　(2)收口散(徐荣成等《中西医结合杂志》1986.4)

　　处方：制炉甘石30克，熟石膏60克，煅龙骨20克，青黛12克，黄升6克，轻粉6克，枯矾6克，冰片4克。共研成极细末，清创后均匀撒于创面。适用于烧伤后期残留溃疡。

　　脾胃虚弱型

　　【证见】 饮食日减，口舌生糜，口干少津，嗳气呃逆，或腹胀便溏。舌红而干，光剥无苔或舌淡胖，苔白，脉细数或细弱。

　　【治法】 调理脾胃。

　　【方药】

　　1.主方

　　(1)益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：沙参15克，麦冬9克，玉竹9克，生地黄9克，西洋参9克(另炖服)，金石斛6克，山药12克，扁豆15克，野蔷薇9克。水煎服，每日1剂。

　　嗳气呃逆者，加竹茹9克、制半夏9克、柿蒂9克。

　　(2)腹胀便泄者，用参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

　　处方：党参12克，炒白术9克，茯苓9克，山药12克，莲子肉9克，扁豆15克，鸡内金9克，陈皮9克，谷芽15克，广木香9克(后下)，砂仁6克(后下)。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)参术健脾丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(2)参苓白术丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(3)二冬膏，每次15克，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方参照气血两虚证单方验方。